Beretning Nr. 11 Rigsrevisionens fortsatte notat af 29. august om beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien: Rigsrevisionens fortsatte notat af 29. august om beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Finansudvalget 2023-24
SB 11 6
Offentligt

September 2024

Rigsrevisionens notat om

beretning om

indsatsen for at

nedbringe brug af

tvang i psykiatrien

Beretning Nr. 11 Rigsrevisionens fortsatte notat af 29. august om beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien: Rigsrevisionens fortsatte notat af 29. august om beretning nr. 11/2020 om indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien

Fortsat notat til Statsrevisorerne

Opfølgning i sagen om indsatsen for at nedbringe brug af

tvang i psykiatrien (beretning nr. 11/2020)

29. august 2024

RN 409/24

I. Baggrund og konklusion

1. Rigsrevisionen følger i dette notat op på sagen om indsatsen for at nedbringe brug af

tvang i psykiatrien, som vi indledte med en beretning i februar 2021. Opfølgningen sker

med henblik på at vurdere, om Indenrigs- og Sundhedsministeriets initiativer adres-

serer den kritik, der fremgår af Statsrevisorernes bemærkninger og Rigsrevisionens

beretning. Sundhedsministeriets ressort overgik til Indenrigs- og Sundhedsministeriet

i 2022, og vi omtaler derfor ministeriet som Indenrigs- og Sundhedsministeriet, når vi

i dette notat gennemgår de fremadrettede initiativer. Vi har tidligere behandlet sagen

i notater til Statsrevisorerne af 6. august 2021 og 29. juni 2023.

2. Beretningen handlede om, hvorvidt Sundhedsministeriet og regionerne havde styret

indsatsen for at nedbringe brug af tvang i psykiatrien tilfredsstillende, så det fastsatte

mål blev indfriet. Målet var, at regionerne skulle halvere brugen af tvang i psykiatrien i

perioden 2014-2020.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, fandt de, at Sundhedsministeriets og

regionernes styring af indsatsen for at nedbringe brugen af tvang i psykiatrien var util-

fredsstillende. I perioden 2014-2020 var andelen af patienter, der var bæltefikseret,

faldet, men ikke nok til at indfri målet om en halvering, og samtidig var den samlede

brug af tvang steget. Det betød, at der fortsat var for mange patienter, som blev udsat

for bæltefiksering, og at der var risiko for, at bæltefiksering blev erstattet med andre

former for tvang.

4. Statsrevisorerne konstaterede i deres bemærkning til Endelig betænkning af 14.

august 2023, at Indenrigs- og Sundhedsministeriets implementering af de initiativer,

som skulle nedbringe brugen af tvang i psykiatrien, har trukket i langdrag. Derfor an-

modede Statsrevisorerne rigsrevisor om en hurtig opfølgning på sagen.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat

Fortsat notat

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på

www.rigsrevisionen.dk

Konklusion

Rigsrevisionen finder det tilfredsstillende, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har fast-

lagt, hvordan ministeriet vil følge tættere og mere systematisk op på regionernes ind-

satser for at nedbringe tvang.

Rigsrevisionen finder det også tilfredsstillende, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet

har fastlagt, hvordan ministeriet vil følge, om initiativer i regionerne bliver implemen-

teret, og om initiativerne virker i forhold til at få nedbragt tvang.

Rigsrevisionen finder det ligeledes tilfredsstillende, at Indenrigs- og Sundhedsministe-

riet har fastlagt, hvordan ministeriet vil analysere, hvorfor der er betydelige regionale

forskelle i anvendelsen af tvang.

Rigsrevisionen vurderer på den baggrund, at disse dele af sagen kan afsluttes.

Rigsrevisionens opfølgning viser, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har fastsat en

ny målsætning for nedbringelse af tvang, men at ministeriet endnu ikke har indført en

monitoreringsmodel for at følge op på, om målet nås.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:

•

Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med at fastsætte en monitoreringsmo-

del for at følge op på den nye målsætning for tvang. Rigsrevisionen vil i forbindelse

med opfølgningen orientere Statsrevisorerne om udviklingen i de mest indgribende

tvangsformer.

II. Status på sagen

5. På baggrund af beretningen og Statsrevisorernes bemærkninger har vi fulgt op på

følgende punkter:

Et opfølgningspunkt afsluttes,

når Statsrevisorerne på bag-

grund af indstilling fra Rigsre-

visionen vurderer, at myndig-

hedernes initiativer er tilfreds-

stillende.

Opfølgningspunkt

1. Region Hovedstadens og Region Nordjyllands

styring af indsatsen for at nedbringe brugen af

tvang.

2. Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med

at fastsætte nye målsætninger for tvang og den

medfølgende monitoreringsmodel.

3. Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med

at fastlægge en tættere og mere systematisk opfølg-

ning, når nye målsætninger er på plads.

4. Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med

at fastlægge Task Force for Psykiatriområdets rolle

i forhold til at følge, om lokale initiativer i regionerne

bliver implementeret, og om initiativerne virker i for-

hold til at få nedbragt tvang.

5. Indenrigs- og Sundhedsministeriets medvirken til

at sikre, at det bliver analyseret, hvorfor der er be-

tydelige forskelle på, hvordan regioner og afdelin-

ger har anvendt forskellige tvangsformer.

Status

Afsluttet i forbindelse med notat til

Statsrevisorerne af 6. august 2021.

Behandles i dette notat og følges fortsat.

Dog afsluttes den del, der omhandler mi-

nisteriets arbejde med at fastsætte nye

målsætninger for tvang.

Behandles i dette notat sammen med

pkt. 4 og afsluttes.

Behandles i dette notat sammen med

pkt. 3 og afsluttes.

Behandles og afsluttes i dette notat.

III. Indenrigs- og Sundhedsministeriets initiativer

6. Vi gennemgår i det følgende Indenrigs- og Sundhedsministeriets initiativer i forhold

til de udestående opfølgningspunkter.

7. Opfølgningen er baseret på redegørelser og dokumentation fra Indenrigs- og

Sundhedsministeriet.

Nyt mål for nedbringelse af tvang og arbejdet med en ny monitore-

ringsmodel

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har fastsat et nyt mål for at nedbringe tvang i psykia-

trien. Rigsrevisionen finder dette tilfredsstillende og vurderer derfor, at denne del af

sagen kan afsluttes.

Rigsrevisionens opfølgning viser, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet ikke har ind-

ført en monitoreringsmodel for at følge op på, om målet nås.

Rigsrevisionen vil fortsat følge Indenrigs- og Sundhedsministeriets arbejde med at ind-

føre en ny monitoreringsmodel. Rigsrevisionen vil i forbindelse med opfølgningen orien-

tere Statsrevisionerne om udviklingen i de mest indgribende tvangsformer.

Nyt mål for nedbringelse

af tvang

Indenrigs- og Sundhedsmini-

steriet, Danske Regioner og

KL indgik i marts 2024 en ny

partnerskabsaftale for at kon-

kretisere den politiske aftale

”Aftale om en bedre psykiatri”

fra november 2023. Aftalen

indeholder bl.a. det nye mål

for at nedbringe tvang i psy-

kiatrien frem mod 2030.

8. Statsrevisorerne bemærkede, at Sundhedsministeriet i højere grad bør tydeliggøre,

hvordan ministeriet følger op på målene om at nedbringe tvang. Statsrevisorerne be-

mærkede også, at ministeriet bør have fokus på alle former for tvang i psykiatrien og

særligt på de tvangsformer, som de fleste patienter oplever som mest indgribende.

9. Det fremgik af beretningen, at Sundhedsministeriets tidligere mål var, at regionerne

skulle reducere brugen af tvang i psykiatrien med 50 % i perioden 2014-2020. Sund-

hedsministeriet og Danske Regioner aftalte, at målet skulle konkretiseres i 2 målsæt-

ninger: Andelen af personer, som bæltefikseres, skulle være halveret i 2020, og den

samlede anvendelse af tvang i psykiatrien skulle samtidig reduceres. I perioden faldt

andelen af patienter, der blev bæltefikseret, men ikke nok til at indfri målet. Samtidig

steg den samlede brug af tvang.

10. Ved Rigsrevisionens seneste opfølgning i sagen i 2023 oplyste Indenrigs- og Sund-

hedsministeriet, at ministeriet havde udarbejdet et udkast til nye målsætninger og en

ny monitoreringsmodel for at følge op på målsætningerne. Ministeriet forventede at

indføre de nye mål i løbet af 2023.

11. Vores opfølgning viser, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har indført et nyt mål

for at nedbringe tvang. Målet omhandler de tvangsformer, som ifølge ministeriet er

mest indgribende, og lyder: ”Antallet af episoder med bæltefiksering,

fastholdelse og

akut beroligende medicin med tvang pr. 100.000 borgere reduceres med 30 % frem

mod 2030”.

Opfølgningen viser også, at antallet af episoder med de tvangsformer, der indgår i In-

denrigs- og Sundhedsministeriets nye mål, er reduceret med omkring 4 % fra 2020 til

2023.

Tabel 1

Episoder med bæltefiksering, fastholdelse og akut beroligende medicin

med tvang pr. 100.000 borgere

2020

Episoder med tvang

Ændring i % siden 2020

313

2021

355

+13 %

2022

341

+9 %

2023

299

÷4 %

Kilde:

Rigsrevisionen på baggrund af tal fra Sundhedsdatastyrelsen (fra

”Register

over Tvang i Psykiatrien” pr.

14. august 2023 og CPR-registret pr. 4. august 2024).

12. Vores opfølgning viser desuden, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet vil følge op

på det nye mål med en ny monitoreringsmodel. Ministeriet har endnu ikke udviklet mo-

dellen, men forventer at offentliggøre de første resultater i løbet af 2025.

Opfølgning på initiativer

Task Force for Forebyg-

gelse af Tvang i Psykia-

trien

Det daværende Sundhedsmi-

nisterium skabte i 2014 Task

Force for Psykiatriområdet.

Taskforcen har i dag ændret

navn til Task Force for Fore-

byggelse af Tvang i Psykiatri-

en og har til formål at styrke

indsatsen for, at færre menne-

sker udsættes for tvang, og

understøtte, at ministeriet når

sit mål om at reducere de

mest indgribende former for

tvang med 30 % frem mod

2030.

Regionernes partner-

skabsaftaler

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har givet Task Force for Forebyggelse af Tvang i

Psykiatrien til opgave at følge tættere og mere systematisk op på regionernes initiati-

ver og dele viden med regionerne om god praksis, som kan nedbringe tvang. Rigsrevi-

sionen finder dette tilfredsstillende og vurderer derfor, at denne del af sagen kan af-

sluttes.

13. Statsrevisorerne bemærkede, at Sundhedsministeriet og Task Force for Psykiatri-

området bør følge op på de initiativer, der fremgik af regionernes partnerskabsaftaler,

og analysere, om initiativerne havde nedbragt brugen af tvang.

Statsrevisorerne bemærkede også, at taskforcen bør indsamle konkret viden om vel-

lykkede initiativer til at nedbringe brugen af tvang, så de kan spredes som god praksis.

14. Sundhedsministeren oplyste i sin redegørelse til beretningen, at Sundhedsministe-

riet ville følge nedbringelsen af tvang tættere og mere systematisk, når ministeriet hav-

de forhandlet de nye mål på plads.

Sundhedsministeren oplyste også, at det ville være naturligt at se nærmere på, hvor-

dan taskforcen kan øge sit fokus på regionernes implementering af initiativer, og på,

hvorvidt initiativerne har nedbragt brugen af tvang.

15. Vores opfølgning viser, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har givet Task Force

for Forebyggelse af Tvang i Psykiatrien opgaven med at følge tættere op på udviklingen

i anvendelsen af tvang. Taskforcen skal også dele viden med regionerne om god prak-

sis og pege på indsatser, som regionerne kan iværksætte for at nedbringe tvang.

16. Indenrigs- og Sundhedsministeriet har beskrevet taskforcens opgaver i et kommis-

sorium. Af kommissoriet fremgår det, at taskforcen skal mødes 2 gange årligt og af-

holde 1-2 årlige aktiviteter, der sætter fokus på indsatser, som kan nedbringe tvang.

Regionerne har beskrevet de-

res planer for at nedbringe

tvang i psykiatrien i såkaldte

partnerskabsaftaler. Regio-

nerne indgik de første part-

nerskabsaftaler i 2014 Sund-

hedsministeriet, og i 2024

indgik regionerne nye partner-

skabsaftaler med Indenrigs-

og Sundhedsministeriet.

Indenrigs- og Sundhedsministeriet oplyser, at det er taskforcens medlemmer, der skal

drøfte og beslutte, hvordan den tættere opfølgning og den øgede systematiske viden-

deling skal foregå. Medlemmerne er ledelsesrepræsentanter fra Indenrigs- og Sund-

hedsministeriet, Social- Bolig- og Ældreministeriet og flere underliggende styrelser

samt fra kommunerne og regionerne.

Analyser af regionernes brug af tvangsformer

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har givet Task Force for Forebyggelse af Tvang i Psy-

kiatrien til opgave at analysere, hvorfor der er betydelige forskelle på, hvordan regio-

ner og afdelinger har anvendt forskellige tvangsformer. Rigsrevisionen finder dette til-

fredsstillende og vurderer derfor, at denne del af sagen kan afsluttes.

17. Statsrevisorerne bemærkede, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet bør analy-

sere de betydelige forskelle på, hvordan regioner og afdelinger har anvendt forskel-

lige tvangsformer.

18. Sundhedsministeren oplyste i sin redegørelse til beretningen, at Sundhedsdata-

styrelsen og regionerne havde udarbejdet en række analyser af forskellige områder,

som løbende var blevet drøftet på møder i taskforcen, som dengang hed Task Force

for Psykiatriområdet.

19. Rigsrevisionens opfølgning i 2023 viste, at Task Force for Forebyggelse af Tvang i

Psykiatrien ville foretage yderligere analyser af de regionale forskelle i brugen af tvang,

når Indenrigs- og Sundhedsministeriet havde fastlagt nye målsætninger og fastlagt

taskforcens rolle.

20. Vores opfølgning viser, at Indenrigs- og Sundhedsministeriet har godkendt et nyt

kommissorium for Task Force for Forebyggelse af Tvang i Psykiatrien. Af det nye kom-

missorium fremgår det, at taskforcen har til opgave at analysere årsagerne til de regio-

nale forskelle i anvendelsen af tvang.

Det fremgår også af kommissoriet, at Sundhedsstyrelsen og Sundhedsdatastyrelsen

skal udføre en årlig monitorering af tvangsområdet, og at Sundhedsstyrelsen årligt skal

afrapportere på taskforcens aktiviteter.

21. Hele sagen kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på www.ft.dk/Statsrevisorerne.

22. Bilag 1 viser Folketingets behandling af beretningen.

Birgitte Hansen

Bilag 1. Folketingets behandling af beretningen

Beretning (nr.),

dato for Stats-

revisorernes

mødebehandling

og minister-

redegørelse(r)

Indsatsen for at

nedbringe brug af

tvang i psykiatrien

(nr.

11/2020)

12-02-2021

Minister-

redegørelse:

Sundheds-

ministeren:

06-07-2021

Udtalelser fra

regionerne:

Flere udtalelser

Behandlet i

udvalg

Teknisk gennem-

gang ved Stats-

revisorerne og

Rigsrevisionen

Udvalgs-

spørgsmål (nr.)

Indkaldt til

samråd

Statsrevisorerne

har holdt møde

med ministeren

§ 20-spørgsmål

Sundhedsudvalget:

25-02-2021

24-08-2021

Sundheds-

ministeren:

26-02-2021

(906)

27-08-2021

(1591)

27-08-2021

(1592)

27-08-2021

(1593)

27-08-2021

(1594)

27-08-2021

(1595)

12-11-2021

(2)

12-11-2021

(4)

Anmeldt:

12-02-2021

Besvaret:

25-02-2021