Statsrevisorerne beretning SB15/2015 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 1. september 2016

Finansudvalget 2015-16
SB 15 3
Offentligt

Rigsrevisionens notat om beretning om

regionernes styring af ambulant

behandling af voksne patienter

med psykiske lidelser

September 2016

Statsrevisorerne beretning SB15/2015 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 1. september 2016

§ 18, STK. 4-NOTAT TIL STATSREVISORERNE

Vedrører:

Statsrevisorernes beretning nr. 15/2015 om regionernes styring af ambulant

behandling af voksne patienter med psykiske lidelser

Sundheds- og ældreministerens redegørelse af 8. august 2016

1. september 2016

RN 407/16

1. Rigsrevisionen vurderer i dette notat de initiativer, som sundheds- og ældreministeren og

regionerne har iværksat og vil iværksætte som følge af Statsrevisorernes bemærkninger og

beretningens konklusioner.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

KONKLUSION

Sundheds- og ældreministeren kvitterer for, at der med beretningen sættes fokus på

udnyttelsen af regionernes ambulante kapacitet til at behandle patienter med psykiske

lidelser i hospitalsregi og i praksissektoren. Ministeren oplyser, at en stigende efter-

spørgsel efter ambulante ydelser og begrænset kapacitet gør det væsentligt, at regio-

nerne formår at styre udnyttelsen af den samlede behandlingskapacitet så effektivt

som muligt.

Sundheds- og Ældreministeriet vil sammen med de relevante parter igangsætte et

arbejde i 2016 for at se på den overordnede styring af psykiatrien. Formålet er at styr-

ke behandlingskvalitet, viden og gennemsigtighed på området. Derudover er formå-

let at mindske utilsigtede forskelle i praksis og resurse- og kapacitetsudnyttelse.

Regionerne har iværksat en række initiativer, der skal forbedre styringen af kapacite-

ten og visitationen i hospitalspsykiatrien. Region Nordjylland vil skabe en mere gen-

nemsigtig styring af de enkelte ambulatorier, og Region Midtjylland og Region Nord-

jylland har bl.a. taget initiativ til at forbedre visitationen til hospitalspsykiatrien, så disse

regioner i højere grad understøtter, at patienterne visiteres korrekt.

Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) og Praktiserende Lægers Organisa-

tion (PLO) har indgået en aftale, der skal fremme den lokale indgåelse af aftaler og

understøtte de sundhedsfaglige målsætninger i regionernes praksisplaner.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:



Resultaterne af Sundheds- og Ældreministeriets og de relevante parters arbejde

med at se på den overordnede styring af psykiatrien med fokus på at styrke viden

om effekten og omkostningerne ved forskellige behandlingsforløb.

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat

Eventuelt

fortsat(te) notat(er)

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på www.rigsrevisionen.dk

Statsrevisorerne beretning SB15/2015 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 1. september 2016



Hvorvidt Region Syddanmark og Region Sjælland implementerer konkrete ret-

ningslinjer i visitationen og følger op på, om patienter er visiteret korrekt.

Regionernes indgåelse af lokale aftaler med henblik på at opfylde praksisplaner-

nes sundhedsfaglige målsætninger for behandling af patienter med psykiske lidel-

ser i almen praksis.



Baggrund

2. Rigsrevisionen afgav i marts 2016 en beretning om regionernes styring af ambulant be-

handling af voksne patienter med psykiske lidelser. Beretningen handlede om regionernes

styring af den ambulante kapacitet til at behandle voksne patienter med psykiske lidelser i

den regionale hospitalspsykiatri og i praksissektoren.

I undersøgelsen af, om regionernes styring af hospitalspsykiatrien understøtter ens visita-

tion af patienter med psykiske lidelser til ambulant behandling og en omkostningseffektiv

brug af kapaciteten, indgik 3 regioner. Alle 5 regioner indgik i undersøgelsen af, om regio-

nernes styring af kapaciteten i praksissektoren understøtter en omkostningseffektiv behand-

ling af patienter med psykiske lidelser.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, bemærkede de:



At ingen af regionerne har tilstrækkelig viden om effekterne og omkostningerne ved

behandlingsforløb i henholdsvis hospitalspsykiatrien og praksissektoren. Det betyder,

at regionerne ikke kan vurdere, om kapaciteten bruges på en omkostningseffektiv måde,

og om en patient behandles bedst og billigst i hospitalspsykiatrien og/eller i praksissek-

toren.

At 2 ud af de 3 undersøgte regioner ikke bruger konkrete retningslinjer til at understøtte,

at patienter visiteres ens i hospitalspsykiatrien i den enkelte region.

At kun én ud af de 3 undersøgte regioner – Region Hovedstaden – følger op på, om pa-

tienterne er visiteret korrekt, og om patienter, der fejler det samme, får ens behandling

i hospitalspsykiatrien.



Statsrevisorerne bemærkede også, at de finder det relevant, at Sundheds- og Ældremini-

steriet i 2016 igangsætter et arbejde om den overordnede styring af psykiatrien.

Det fremgik også af beretningen, at det efter Rigsrevisionens opfattelse er centralt, at Sund-

heds- og Ældreministeriet sammen med regionerne opstiller få fælles effektmål for ambu-

lante behandlingsforløb i både hospitalspsykiatrien og praksissektoren. Derudover fremgik

det, at regionerne kan forbedre styringen af hospitalspsykiatrien. Endelig fremgik det, at re-

gionernes samspil med praksissektoren i vid udstrækning er baseret på lokale aftaler, men

at regionerne ofte har svært ved at indgå lokale aftaler, så flere patienter med psykiske lidel-

ser kan behandles.

4. Dette notat indeholder Rigsrevisionens vurdering af de initiativer, som Sundheds- og

Ældreministeriet og regionerne har iværksat og vil iværksætte som følge af beretningen.

Sundheds- og ældreministeren har på baggrund af beretningen indhentet udtalelser fra de

5 regionsråd og henviser i sin redegørelse til disse udtalelser. Ministeren vurderer overord-

net, at regionsrådenes tilbagemeldinger på beretningens resultater er konstruktive i forhold

til en fortsat positiv udvikling på landsplan.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

Statsrevisorerne beretning SB15/2015 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 1. september 2016

II.

Gennemgang af sundheds- og ældreministerens redegørelse

Sundheds- og Ældreministeriets og regionernes styring af psykiatrien

5. Statsrevisorerne bemærkede, at ingen af regionerne har tilstrækkelig viden om effekterne

og omkostningerne ved behandlingsforløb i hospitalspsykiatrien og praksissektoren. Det be-

tyder, at regionerne ikke kan vurdere, om kapaciteten bruges på en omkostningseffektiv må-

de, og om en patient behandles bedst og billigst i hospitalspsykiatrien og/eller i praksissek-

toren. Statsrevisorerne bemærkede også, at de finder det relevant, at Sundheds- og Ældre-

ministeriet i 2016 igangsætter et arbejde om den overordnede styring af psykiatrien.

Det fremgik også af beretningen, at det efter Rigsrevisionens opfattelse er centralt, at Sund-

heds- og Ældreministeriet sammen med regionerne opstiller få fælles effektmål for ambu-

lante behandlingsforløb i både hospitalspsykiatrien og praksissektoren.

6. Sundheds- og ældreministeren oplyser, at ministeriet i 2016 igangsætter et arbejde med

relevante parter for at se på den overordnede styring af psykiatrien. Formålet er at styrke

behandlingskvaliteten, viden og gennemsigtighed på området. Derudover er formålet at mind-

ske utilsigtede forskelle i praksis og resurse- og kapacitetsudnyttelse.

Ministeren oplyser videre, at udfordringen med estimering af omkostningseffektivitet ifølge

regionsrådenes udtalelser anses som et nationalt anliggende. Dertil vil ministeren gerne un-

derstrege, at styringen af den regionale psykiatri er regionernes ansvar. Ministeren forven-

ter, at regionerne lever op til ansvaret.

Ministeren oplyser også, at det i udtalelsen fra regionsrådet i Region Hovedstaden fremgår,

at den største udfordring i forhold til at styre og regulere kapaciteten ses i praksissektoren.

Ministeren henviser til, at der i øjeblikket arbejdes for at fremme en omkostningseffektiv be-

handling i praksissektoren ved bl.a. pakkeforløb og målsætninger om behandling i praksis-

sektoren.

Endelig oplyser ministeren, at hun ser positivt på de tiltag, som regionerne igangsætter for

at løse de kapacitetsmæssige udfordringer. Ministeren henviser bl.a. til, at det i udtalelsen

fra regionsrådet i Region Nordjylland fremgår, at regionen har igangsat en proces for syste-

matisk at nedbryde mål for aktivitet og driftsbudgetter til de enkelte ambulatorier. Regionens

mål er at skabe gennemsigtighed om målopfyldelsen i psykiatrien.

7. Rigsrevisionen finder det positivt, at Sundheds- og Ældreministeriet sammen med de re-

levante parter vil se på den overordnede styring af psykiatrien. Der er efter Rigsrevisionens

opfattelse behov for, at ministeriet sammen med regionerne afklarer, hvordan der tilvejebrin-

ges bedre viden om effekterne af ambulante behandlingsforløb i både hospitalspsykiatrien

og praksissektoren, og opstiller få fælles effektmål for disse forløb. Rigsrevisionen vil fortsat

følge Sundheds- og Ældreministeriets og de relevante parters arbejde med at forbedre sty-

ringen af psykiatrien med fokus på at styrke viden om effekten og omkostningerne ved for-

skellige behandlingsforløb.

Regionernes visitation

8. Statsrevisorerne bemærkede, at 2 ud af de 3 undersøgte regioner ikke bruger konkrete

retningslinjer til at understøtte, at patienter visiteres ens i hospitalspsykiatrien i den enkelte

region. Statsrevisorerne bemærkede også, at kun én ud af de 3 regioner følger op på, om

patienterne er visiteret korrekt, og om patienter, der fejler det samme, får ens behandling i

hospitalspsykiatrien.

9. Sundheds- og ældreministeren oplyser, at der siden er taget hånd om arbejdet med ret-

ningslinjer for visitation. Det fremgår af aftalen om regionernes økonomi for 2016, at Sund-

hedsstyrelsen i samarbejde med Danske Regioner udarbejder retningslinjer for visitation,

hvor det er relevant. Retningslinjerne skal bidrage til at opkvalificere henvisningerne til psy-

kiatrien og understøtte, at resurserne bruges på, at de relevante patienter udredes og får

den rette behandling.

Statsrevisorerne beretning SB15/2015 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 1. september 2016

Ministeren oplyser videre, at der er enighed blandt regionerne om, at detaljerede retnings-

linjer for visitation er med til at sikre korrekt og ensartet visitation af patienter til udredning og

behandling. Det fremgår af ministerens redegørelse, at Region Nordjylland og Region Midt-

jylland fremadrettet vil bruge retningslinjer for visitation systematisk og følge op på, om pa-

tienterne er visiteret korrekt. Region Midtjylland har i den forbindelse haft læringsmøder med

Region Hovedstaden for at sikre indlæring og en ensartet brug af retningslinjerne. Ministeren

noterer sig den positive vidensdeling og ser et potentiale for endnu mere læring som følge af

systematisk erfaringsudveksling mellem regionerne.

Det fremgår ikke af ministerens redegørelse, om Region Syddanmark og Region Sjælland

vil bruge retningslinjer systematisk i visitationen og følge op på, om patienterne er visiteret

korrekt.

10. Rigsrevisionen finder det positivt, at de 3 regioner nu systematisk bruger konkrete ret-

ningslinjer til at understøtte, at patienter visiteres ens i hospitalspsykiatrien, og vil følge op

på, om patienterne er visiteret korrekt. Rigsrevisionen vil fortsat følge, om Region Syddan-

mark og Region Sjælland implementerer konkrete retningslinjer i visitationen og følger op

på, om patienter er visiteret korrekt.

Lokale aftaler

11. Det fremgik af beretningen, at regionernes samspil med praksissektoren i vid udstræk-

ning er baseret på lokale aftaler, men at regionerne ofte har svært ved at indgå lokale afta-

ler, så flere patienter med psykiske lidelser kan behandles. I hver region beskriver et prak-

sisplanudvalg regionens sundhedsfaglige målsætninger i en praksisplan. Det kan fx være

målsætninger om, hvordan almen praksis skal varetage samtaleterapi. Hidtil har regionerne

ikke indgået lokale aftaler, så regionerne kan opfylde deres sundhedsfaglige målsætninger

i praksisplanerne for behandling af patienter med psykiske lidelser i almen praksis.

12. Sundheds- og ældreministeren oplyser, at ministeriet er meget opmærksom på, hvordan

sundhedslovens regler om praksisplaner i almen praksis bliver implementeret i regionerne,

og at praksisplanerne har stort fokus i kommuner og regioner. Ministeriet har derfor været i

løbende dialog med Danske Regioner om praksisplanerne. Emnet er også blevet behand-

let i regi af Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN). RLTN og Praktiserende Lægers

Organisation (PLO) har i april indgået en aftale, der beskriver rammerne for, hvordan syge-

besøg og samtaleterapi kan flyttes ud af den centrale overenskomst. Formålet er at fremme

den lokale indgåelse af underliggende aftaler til praksisplanerne. Parterne har endvidere af-

talt en række generelle bestemmelser, der kan indgå som gennemgående vilkår i de under-

liggende aftaler, der indgås regionalt. Ministeriet er blevet orienteret om, at der er indikatio-

ner på, at der er fremdrift i de lokale forhandlinger om at indgå underliggende aftaler til prak-

sisplanerne for almen praksis.

13. Rigsrevisionen finder det positivt, at ministeriet og regionerne har fokus på implemente-

ringen af sundhedslovens regler om praksisplaner i almen praksis. Rigsrevisionen finder det

også positivt, at RLTN behandler vanskelighederne ved at indgå underliggende aftaler. Rigs-

revisionen vil fortsat følge, om regionerne indgår lokale aftaler, så regionerne kan opfylde

praksisplanernes sundhedsfaglige målsætninger for behandling af patienter med psykiske

lidelser i almen praksis.

Lone Strøm