Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

Finansudvalget 2013-14
SB 7 3
Offentligt

Notat til Statsrevisorerne om

beretning om regionernes

præhospitale indsats

Juni

2014

Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

§ 18, STK. 4-NOTAT TIL STATSREVISORERNE

Vedrører:

Statsrevisorernes beretning nr. 7/2013 om regionernes præhospitale indsats

Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 21. maj 2014

17. juni 2014

RN 406/14

1. Dette notat handler om de initiativer, som ministeren for sundhed og forebyggelse har

iværksat som følge af Statsrevisorernes bemærkninger og beretningens indhold og konklu-

sioner. Ministeren har redegjort for initiativerne og indhentet udtalelser fra alle 5 regioner.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

KONKLUSION

Ministeren for sundhed og forebyggelse oplyser, at det er hensigtsmæssigt at kunne

sammenligne kvaliteten og effekten af den præhospitale indsats på tværs af regioner-

ne. Ministeren oplyser, at regionerne har tilkendegivet, at de løbende har fokus på at

sikre, at borgerne får den rette akutte hjælp, bl.a. via arbejdet med Den Danske Kva-

litetsmodel og ved kvalitetssikring af Dansk Indeks.

Ministeren for sundhed og forebyggelse og regionerne oplyser, at markedsforholdene

gør det vanskeligt at opnå den resursemæssigt optimale sammenhæng mellem om-

kostninger og den leverede ydelse. Regionerne har dog fokus på at få løst opgaven

på den økonomisk mest fordelagtige måde, dels gennem kontrolbud, dels ved opde-

ling i delområder for at gøre det muligt for mindre leverandører at byde.

Rigsrevisionen finder regionernes arbejde på de ovenstående punkter tilfredsstillende

og vurderer, at denne del af sagen kan afsluttes.

Rigsrevisionen baserer denne del af konklusionen på følgende:



Regionerne arbejder med at kvalitetssikre den præhospitale indsats.

Regionerne har sat et forskningsprojekt i gang, hvor kvaliteten af Dansk Indeks i

visitationsfasen undersøges.

Regionerne benytter i stigende grad kontrolbud som led i deres udbudsstrategier

for ambulancekørslen.

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat

Eventuelt

fortsat(te) notat(er)

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på www.rigsrevisionen.dk



Dansk Indeks

er et elektronisk

beslutningsstøtteværktøj, som

skal understøtte den sundheds-

faglige visitation. Indekset skal

sikre, at der på baggrund af

fastlagte kriterier sker en ens-

artet indhentning af information

og kommunikation med borge-

ren, der ringer 1-1-2, så den

rette indsats sendes til rette tid.

Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

Ministeren for sundhed og forebyggelse og regionerne oplyser, at regionerne har på-

begyndt arbejdet med opstilling af fælles mål og standarder for kvalitet og effekt, her-

under at regionerne i fællesskab har udviklet 11 kvalitetsmål for den præhospitale

indsats. Derudover arbejder regionerne på at udvikle en national elektronisk præhos-

pital patientjournal.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:



implementeringen af de fælles regionale kvalitetsmål

implementeringen af den præhospitale patientjournal, der skal levere data til op-

følgning på kvaliteten af den præhospitale indsats.

Baggrund

2. Rigsrevisionen afgav i januar 2014 en beretning om regionernes præhospitale indsats.

Beretningen handlede om, hvordan regionerne tilrettelægger den præhospitale indsats, der

omfatter den hjælp, som akut syge eller tilskadekomne borgere modtager inden ankomst til

sygehuset.

Beretningen viste, at regionerne har tilrettelagt den præhospitale indsats, så en borger, der

ringer 1-1-2, i overvejende grad fik hjælp til rette tid i de mest akutte tilfælde. Beretningen

viste også, at der ikke var tilstrækkelig indsigt i, om borgeren fik den rette hjælp. Regioner-

ne havde endvidere ingen operationaliserede mål for effekten af den præhospitale indsats,

så det var klart, om regionerne faktisk opnåede den ønskede effekt. Endelig viste beretnin-

gen, at regionerne ikke havde tilstrækkelig indsigt i, om den præhospitale indsats tilrettelæg-

ges til lavest mulige omkostninger.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, bemærkede de, at det var meget tilfreds-

stillende, at regionerne har sikret, at akut hjælp i de fleste tilfælde når frem til borgerne i ret-

te tid. Statsrevisorerne fandt det dog utilfredsstillende, at regionerne ikke ved nok om, hvor-

vidt borgerne modtager den rette hjælp, og om den præhospitale indsats er tilrettelagt til la-

vest mulige omkostninger. Der er således ikke sikkerhed for, at borgere på tværs af regioner-

ne får akut hjælp af tilstrækkelig høj kvalitet.

4. Dette notat indeholder Rigsrevisionens vurdering af de initiativer, som ministeren for sund-

hed og forebyggelse og regionerne har iværksat som følge af beretningen.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

II.

Gennemgang af ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse

Regionernes krav til kvaliteten af den præhospitale indsats og opfølgning

5. Beretningen viste, at regionerne benytter Dansk Indeks som støtteværktøj, når de på bag-

grund af den konkrete situation beslutter, hvilken hjælp regionen sender. Regionerne afviger

imidlertid i en række tilfælde fra Dansk Indeks. Beretningen viste også, at regionerne ikke

anvender ensartede kvalitetsindikatorer, når de vurderer kvaliteten af de sundhedsfaglige

visitationer, og at regionerne ikke stiller ensartede krav til opfyldelsen af indikatorerne, når de

følger op på kvalitet.

6. Statsrevisorerne bemærkede, at regionerne selv fastsætter kravene til kvaliteten af den

præhospitale indsats, og hvordan de følger op. Alligevel er der væsentlige mangler i regio-

nernes evne til at følge egne retningslinjer og kvalitetsparametre, fx for den sundhedsfagli-

ge rådgivning, man giver borgeren.

Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

7. Ministeren for sundhed og forebyggelse oplyser, at ministeriet er enig i, at det vil være

hensigtsmæssigt at kunne sammenligne kvaliteten og effekten af den præhospitale indsats

på tværs af regionerne.

Ministeren bemærker, at regionerne har tilkendegivet, at de kontinuerligt har fokus på at si-

kre, at borgerne får den rette akutte hjælp, bl.a. via Den Danske Kvalitetsmodel.

8. Region Hovedstaden, Region Syddanmark og Region Midtjylland har derudover igang-

sat et forskningsprojekt for at undersøge, om brugen af Dansk Indeks i den sundhedsfaglige

visitation sikrer, at borgerne får den rette hjælp. Projektet afsluttes i løbet af 2014.

9. Region Hovedstaden oplyser, at regionen specifikt har valgt at anvende hjertestopforløb

som indikator til at vurdere den sundhedsfaglige indsats på AMK-vagtcentralen og for den

præhospitale indsats – og dermed, om borgerne får den rette hjælp. Regionen foretog en

gennemgang af alle hjertestop i perioden 6 måneder før og efter maj 2011, hvor regionerne

overtog de sundhedsfaglige 1-1-2-opkald. Resultatet viste, at regionen i perioden var blevet

bedre til at identificere hjertestop i forbindelse med opkald, der involverer patienter med hjer-

testop. Før maj 2011 identificerede regionen 47 % af tilfældene, hvor regionen efter maj

2011 identificerede 76 % af tilfældene.

10. Rigsrevisionen finder det tilfredsstillende, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og

regionerne løbende har fokus på at sikre kvaliteten af fx de sundhedsfaglige visitationer, og

at der sker opfølgning gennem forskningsprojekter og Den Danske Kvalitetsmodel.

Regionernes arbejde med at opstille operationelle mål for effekten af den præhospi-

tale indsats

11. Beretningen viste, at regionerne kun i få tilfælde har opstillet mål for effekten af indsat-

sen, og at disse mål ikke er operationaliserede, så det er klart, hvilken effekt der ønskes

opnået. En forudsætning for at kunne vurdere effekten af behandlingen er, at borgerens til-

stand og behandling er dokumenteret i en ambulancepatientjournal.

Rigsrevisionen anbefalede, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse sammen med regio-

nerne arbejder på at fastlægge få, fælles, ensartede og styrbare minimumsstandarder for

kvalitet og effekt af indsatsen.

12. Statsrevisorerne bemærkede, at regionerne ikke har operationelle mål for, hvilken ef-

fekt den præhospitale indsats skal have, og at regionerne ikke følger systematisk op på, om

borgerne har fået den rette hjælp. Statsrevisorerne bemærkede også, at regionerne ikke

har fælles standarder for kvalitet og effekt af den præhospitale indsats, hvilket vanskeliggør

sammenligning på tværs af regionerne. Statsrevisorerne tilkendegav, at Ministeriet for Sund-

hed og Forebyggelse med fordel sammen med regionerne kunne fastsætte få, fælles og

styrbare minimumsstandarder for kvalitet og effekt af indsatsen.

13. Ministeren for sundhed og forebyggelse oplyser, at ministeriet ser positivt på et samar-

bejde med regionerne om opstilling af standarder for kvalitet og effekt af den præhospitale

indsats og vil tage initiativ til en fælles drøftelse af det videre arbejde på området.

Ministeren oplyser, at regionerne har påbegyndt arbejdet med at opstille fælles mål og stan-

darder for kvalitet og effekt, herunder at regionerne i fællesskab har udviklet 11 kvalitetsmål

for den præhospitale indsats. Region Sjælland oplyser, at målene vil være færdigudviklede i

løbet af 2014.

Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

14. Regionerne oplyser, at kvalitetsmålene skal anvendes:



som led i den løbende monitorering af den præhospitale indsats i den enkelte region

til kontinuerlig kvalitetsudvikling af den præhospitale indsats på nationalt og regionalt ni-

veau

som input til den kommende akutdatabase

som styringsparameter i de kommende kontrakter med ambulanceentreprenører.

15. Regionerne oplyser, at en forudsætning for at kunne måle udviklingen på kvalitetsmå-

lene og kvaliteten af den præhospitale indsats er, at der foreligger data om den behandling,

der er givet til patienten. Et vigtigt led i at sikre dette er implementeringen af den nationale

elektroniske præhospitale patientjournal, der forventes at ske i løbet af 2015.

Regionerne forventer at implementere de 11 fælles kvalitetsmål, når den elektroniske præ-

hospitale patientjournal og regionernes nye kontrolrumssystem til AMK-vagtcentralerne er

implementeret i 2015. Kvalitetsmålene skal derefter indgå i arbejdet med at udvikle en fæl-

les akutdatabase, der skal gøre det muligt at måle og vurdere kvaliteten af den samlede ind-

sats.

16. Rigsrevisionen vil fortsat følge implementeringen af de fælles regionale kvalitetsmål og

implementeringen af den præhospitale journal, der skal levere data til opfølgning på kvalite-

ten af den præhospitale indsats.

Regionernes fokus på omkostninger til den præhospitale indsats

17. Beretningen viste, at regionerne ikke har tilstrækkelig indsigt i, om den præhospitale ind-

sats tilrettelægges til lavest mulige omkostninger. Det varierer, i hvilket omfang regionerne

har indsigt i og kan opgøre omkostningerne til enkelte ydelser i indsatsen, ligesom det varie-

rer, i hvor høj grad regionerne har forsøgt at skærpe konkurrencen og dermed mindske om-

kostningerne til præhospitale ydelser.

18. Statsrevisorerne bemærkede, at selv om mulighederne for at mindske omkostningerne

ved udbud af ambulancekørsel mv. er begrænset af et monopollignende marked, er der po-

tentiale for at minimere omkostningerne til den præhospitale indsats, fx ved brug af kontrol-

bud og driftsoptimering.

19. Ministeren for sundhed og forebyggelse og regionerne oplyser, at markedsforholdene

gør det vanskeligt at opnå den resursemæssigt optimale sammenhæng mellem omkostnin-

ger og den leverede ydelse, men at regionerne har fokus på at få løst opgaven på den øko-

nomisk mest fordelagtige måde, dels gennem kontrolbud, dels ved opdeling i delområder for

at gøre det muligt for mindre leverandører at byde.

20. Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland, der hidtil ikke har udført

kontrolbud, oplyser, at Statsrevisorernes anbefalinger er i god overensstemmelse med de-

res strategier for kommende ambulanceudbud. Region Nordjylland oplyser, at da regionen

godkendte strategien for det igangsatte udbud af ambulancetjenesten, besluttede regionen,

at der skal udarbejdes en form for kontrolbud. Regionen har derfor i samarbejde med en eks-

tern konsulent udført beregninger på, hvilke udgifter der vil være forbundet med regional drift

af ambulancetjenesten og øvrige præhospitale enheder. Disse beregninger er i efteråret

2013 verificeret af regionens revisor og vil blive anvendt til sammenligningsgrundlag for de

indkomne tilbud.

21. Rigsrevisionen finder det tilfredsstillende, at regionerne har fokus på at minimere om-

kostningerne, bl.a. ved øget brug af kontrolbud.

Statsrevisorerne beretning SB7/2013 - Bilag 3: Rigsrevisionens notat af 17. juni 2014

III.

Næste skridt i sagen

22. Rigsrevisionen vil følge udviklingen på følgende områder:



implementeringen af de fælles regionale kvalitetsmål

implementeringen af den præhospitale patientjournal, der skal levere data til opfølgning

på kvaliteten af den præhospitale indsats.

Lone Strøm