Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

Finansudvalget 2013-14
SB 2 4
Offentligt

Rigsrevisionens notat om beretning om

sygehusbyggerier II

Februar 2017

Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

FORTSAT NOTAT TIL STATSREVISORERNE

Opfølgning i sagen om sygehusbyggerier II (beretning nr. 2/2013)

8. februar 2017

RN 1501/17

1. Rigsrevisionen følger i dette notat op på sagen om sygehusbyggerier II, som blev indledt

med en beretning i 2013. Vi har tidligere behandlet sagen i notat til Statsrevisorerne af 21.

februar 2014.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

KONKLUSION

Rigsrevisionen finder, at Sundheds- og Ældreministeriet har gennemført en række

initiativer for at styrke ministeriets opfølgning på regionernes arbejde med at effekti-

visere driften af de kvalitetsfondsstøttede sygehuse. Rigsrevisionen finder derfor, at

denne del af sagen kan afsluttes.

Rigsrevisionen finder, at Region Nordjylland, Region Midtjylland, Region Sjælland

og Region Syddanmark arbejder med at effektivisere sygehusdriften i de kvalitets-

fondsstøttede sygehusbyggerier, og at denne del af sagen derfor kan afsluttes.

Rigsrevisionen finder derimod ikke, at Region Hovedstaden i tilstrækkeligt omfang

har dokumenteret, at regionen arbejder med at effektivisere sygehusdriften i alle si-

ne kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier.

Rigsrevisionen baserer denne konklusion på følgende:

•

Sundheds- og Ældreministeriet evaluerede i december 2014 sit koncept for op-

følgning på effektiviseringsgevinster. Konceptet er fastlagt i ministeriets regn-

skabsinstruks vedrørende kvalitetsfondsmidler til sygehusinvesteringer. Derud-

over har ministeriet taget flere initiativer for at styrke opfølgningen på regioner-

nes effektiviseringsarbejde.

Rapporteringer om effektiviseringstiltag på de enkelte sygehusbyggerier til Sund-

heds- og Ældreministeriet fra Region Nordjylland, Region Midtjylland, Region

Sjælland og Region Syddanmark viser, at de 4 regioner har identificeret tiltag

svarende til det enkelte byggeris effektiviseringskrav.

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat

Fortsat notat

Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på www.rigsrevisionen.dk

•

Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

•

Region Hovedstaden har i sine seneste rapporter om effektiviseringstiltag på Nyt

Hospital Herlev og Det Nye Rigshospital ikke dokumenteret, at alle effektivise-

ringstiltag kan henføres til den kvalitetsfondsstøttede investering og først er reali-

seret efter endeligt tilsagn. Derudover afspejler detaljeringsgraden i rapporterin-

gen for Det Nye Rigshospital ikke, at byggeriet skal tages i brug primo 2019.

Rigsrevisionen vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:

•

Region Hovedstadens arbejde med at effektivisere sygehusdriften på Nyt Hospi-

tal Herlev og Det Nye Rigshospital.

Baggrund

2. Rigsrevisionen afgav i oktober 2013 beretning om sygehusbyggerier II. Beretningen

handlede om Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses og regionernes fokus på de effekti-

viseringskrav, der er stillet som tilsagnsbetingelse for de kvalitetsfondsstøttede sygehus-

byggerier.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, fandt de det bekymrende, at Ministeriet

for Sundhed og Forebyggelse og regionerne ikke havde sikret en tilstrækkelig styring af,

hvor, hvordan og i hvilket omfang der skal ske effektiviseringer på de kvalitetsfondsstøtte-

de sygehuse. Statsrevisorerne fandt, at utilstrækkelig styring indebærer risiko for, at regio-

nerne erstatter kravet om effektiviseringer med generelle besparelser på driften af sygehu-

sene. Dette vil kunne forringe behandlingskvaliteten og bygningernes funktionalitet og vil

være i strid med betingelserne for at få tilskuddet.

Beretningen handlede ikke om, hvorvidt regionerne med deres planlagte effektiviseringstil-

tag vil kunne realisere de effektiviseringskrav, der er stillet som tilsagnsbetingelse for de

kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, og vi følger derfor heller ikke op på dette forhold i

notatet.

4. På baggrund af beretningen og Statsrevisorernes bemærkninger har vi fulgt op på føl-

gende punkter:

Et opfølgningspunkt afsluttes,

når Statsrevisorerne på bag-

grund af indstilling fra Rigsrevi-

sionen vurderer, at myndighe-

dernes initiativer er tilfredsstil-

lende.

Opfølgningspunkt

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse afklarer

med Økonomi- og Indenrigsministeriet, hvorvidt

projekter, der anvender ekstra låneadgang til at

bygge et mere energirigtigt byggeri, skal pålæg-

ges yderligere effektiviseringskrav.

Projektet i Aalborg får pålagt et større nominelt ef-

fektiviseringskrav i overensstemmelse med eks-

pertpanelets hensigt.

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses evalue-

ring af, om den opdaterede regnskabsinstruks og

administrationsgrundlag fra maj 2013 tilvejebringer

den nødvendige gennemsigtighed til at følge regi-

onernes effektiviseringer.

Regionernes arbejde med at effektivisere syge-

husdriften i de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyg-

gerier.

Status

Afsluttet i forbindelse med notat til Statsrevisorerne

af 21. februar 2014.

Afsluttet i forbindelse med notat til Statsrevisorerne

af 21. februar 2014

Behandles i dette notat.

Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

5. Vi redegør i dette notat for resultaterne af opfølgningen på de punkter, der ikke tidligere

er afsluttet.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

II.

Sundheds- og Ældreministeriets og regionernes initiativer

6. Vi gennemgår i det følgende Sundheds- og Ældreministeriets og regionernes initiativer i

forhold til de udestående opfølgningspunkter.

Vores gennemgang er baseret på Sundheds- og Ældreministeriets evaluering af, om mini-

steriets regnskabsinstruks tilvejebringer den nødvendige gennemsigtighed til at følge regio-

nernes effektiviseringer. Vi har desuden gennemgået den seneste effektiviseringsrapport

for hver af de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, som regionerne har sendt til Sund-

heds- og Ældreministeriet frem til december 2016, og dokumentation for, hvordan ministe-

riet har fulgt op på regionernes rapportering.

Derudover har vi gennemgået redegørelser fra regionerne til Rigsrevisionen om deres ar-

bejde med effektiviseringskravene i de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier. Endelig

har Rigsrevisionen drøftet Sundheds- og Ældreministeriets styring af effektiviseringsarbej-

det på møder med ministeriet i perioden november 2015 - juni 2016.

Sundheds- og Ældreministeriets evaluering af konceptet for opfølgning på regioner-

nes effektiviseringer

7. Det fremgik af beretningen, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse ikke i tilstrække-

lig grad havde fulgt op på regionernes arbejde med at realisere effektiviseringskravene.

8. Ministeren for sundhed og forebyggelse oplyste i sin redegørelse fra januar 2014, at mi-

nisteriet i sit tilsyn med regionernes afrapportering på effektivisering ville have særligt fo-

kus på, om der opnås sikkerhed for, at regionerne arbejder med og styrer efter at gennem-

føre reelle effektiviseringer i overensstemmelse med tilsagnsbetingelserne. Det var mini-

steriets vurdering, at der med regnskabsinstruksen fra maj 2013 var tilvejebragt et godt op-

følgningskoncept.

Ministeren for sundhed og forebyggelse oplyste endvidere, at ministeriet ved udgangen af

2014 ville evaluere, om opfølgningskonceptet virkede efter hensigten og tilvejebragte den

fornødne gennemsigtighed om effektiviseringsarbejdet, når der forelå et passende erfa-

ringsgrundlag på regionernes afrapporteringer, hvilket forventeligt ville være ultimo 2014.

9. Da beretningen blev afgivet i 2013, var det endnu ikke fastlagt, hvordan staten ville op-

kræve effektiviseringsgevinsten på 2,3 mia. kr. (2016-priser) fra regionerne. I december

2016 vedtog Folketinget lov om ændring af lov om regionernes finansiering, der fastsætter,

at regionerne beholder halvdelen af effektiviseringsgevinsterne til ny sygehusaktivitet.

Sundheds- og Ældreministeriet omfordeler den anden halvdel af effektiviseringsgevinster-

ne mellem regionerne efter den enkelte regions andel af bloktilskuddet på sundhedsområ-

det.

Sundheds- og Ældreministeri-

ets koncept for opfølgning på

regionenernes arbejde med at

realisere effektiviseringskravet

er beskrevet i ”Regnskabsin-

struks til behandling af tilskud

fra Kvalitetsfonden til sygehus-

byggeri”. Ministeriet opdaterer

løbende regnskabsinstruksen.

Rigsrevisionens opfølgning ta-

ger udgangspunkt i versionen

af 16. november 2015.

Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

MODEL FOR OMFORDELING AF 50 % AF DEN SAMLEDE EFFEKTIVISERINGSGEVINST

Sundheds- og Ældreministeriet indfaser modellen for omfordeling af halvdelen af effektiviseringsge-

vinsterne fra 2017 til 2025. Indfasningsmodellen indebærer, at regionerne afgiver 129 mio. kr. i 2017,

hvorefter beløbet stiger årligt indtil 2025. Herefter vil omfordelingen af det samlede beløb på ca.

1,16 mia. kr. være permanent.

Modellen indebærer, at indfasningsperioden 2017-2025 ligger fast, uanset hvornår regionerne reelt

realiserer effektiviseringsgevinsterne på de enkelte byggerier. Det betyder, at modellen ikke tager

hensyn til, at forsinkelser på byggerierne kan udskyde effektiviseringen af sygehusdriften.

Modellen er fastsat i lov om ændring af lov om regionernes finansiering af 27. december 2016 og

fremgår desuden af ”Aftale om regionernes økonomi for 2017” mellem regeringen og Danske Regio-

ner.

Den nye model for fordelingen af effektiviseringsgevinsterne har ikke betydning for arbej-

det med effektiviseringer i kvalitetsfondsprojekterne eller Sundheds- og Ældreministeriets

tilsyn. Loven påvirker derfor ikke Rigsrevisionens opfølgning på beretningen.

10. Vores gennemgang viser, at Sundheds- og Ældreministeriet har gennemført evaluerin-

gen af opfølgningskonceptet i december 2014. Evalueringen gennemgik 9 effektiviserings-

rapporter for de kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier, der på det pågældende tidspunkt

var begyndt at rapportere til ministeriet i overensstemmelse med regnskabsinstruksen.

Det fremgår af evalueringen, at regnskabsinstruksen skaber gennemsigtighed og ensartet-

hed i regionernes rapportering. Det er derudover blevet lettere for Sundheds- og Ældremi-

nisteriet at vurdere de enkelte effektiviseringstiltag og deres forankring, og om effektivise-

ringerne kan henføres til kvalitetsfondsinvesteringen. Endelig fremgår det af evalueringen,

at ministeriet har fået et bedre grundlag for at drøfte effektiviseringstiltag med regionerne i

de tilfælde, hvor ministeriet vurderer, at rapporteringerne ikke er tilfredsstillende.

11. Vores gennemgang viser endvidere, at Sundheds- og Ældreministeriet siden evaluerin-

gen har gennemført flere initiativer, der skal tilskynde regionerne til at blive mere konkrete,

når de rapporterer om arbejdet med at effektivisere sygehusdriften. For det første melder

ministeriet tilbage til regionerne, når de indsender deres rapporter om sygehusenes effekti-

viseringstiltag. I den forbindelse beder ministeriet regionerne om at uddybe og kvalificere

effektiviseringstiltag, hvis de fremstår uklare eller ikke er tilstrækkeligt underbyggede. Mini-

steriet følger derudover op på, når regionerne ikke rapporterer i overensstemmelse regn-

skabsinstruksen. For det andet opdaterede ministeriet i juni 2016 regnskabsinstruksen, så

det fremgår tydeligere, hvordan regionerne skal udfylde de skemaer, der danner grundlag

for deres effektiviseringsrapporter.

12. Rigsrevisionen finder det tilfredsstillende, at Sundheds- og Ældreministeriet har evalue-

ret, om ministeriets regnskabsinstruks tilvejebringer den nødvendige gennemsigtighed til at

følge regionernes effektiviseringsarbejde. Derudover har ministeriet taget flere initiativer for

at styrke opfølgningen på regionernes effektiviseringsarbejde. Rigsrevisionen vurderer på

den baggrund, at denne del af sagen kan afsluttes.

Statsrevisorerne beretning SB2/2013 - Bilag 4: Rigsrevisionens fortsatte notat af 8. februar 2017

Regionernes arbejde med at effektivisere sygehusdriften i de kvalitetsfondsstøttede

sygehusbyggerier

13. Rigsrevisionen har fulgt op på regionernes arbejde med at effektivisere driften i de kva-

litetsfondsstøttede sygehusbyggerier ved at gennemgå, om regionerne rapporterer i over-

ensstemmelse med regnskabsinstruksen. Ved denne gennemgang har vi lagt særlig vægt

på, om regionerne har identificeret effektiviseringstiltag i det enkelte byggeri, der svarer til

det effektiviseringskrav, som er fastsat for byggeriet. Derudover har vi lagt vægt på, om re-

gionernes rapportering afspejler, hvor langt i byggeprocessen det enkelte sygehusbyggeri

er. Jo tættere byggerierne er på at stå færdige, jo mere konkret og detaljeret bør regioner-

ne rapportere om hvert enkelt effektiviseringstiltag.

Vi har baseret vores revision på regionernes seneste effektiviseringsrapporter og på Sund-

heds- og Ældreministeriets gennemgang heraf.

14. Vores gennemgang af regionernes rapporter om effektiviseringsarbejdet viser, at Re-

gion Nordjylland, Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Sjælland har rappor-

teret til Sundheds- og Ældreministeriet om effektiviseringsarbejdet i overensstemmelse

med regnskabsinstruksen, og at ministeriet har godkendt regionernes seneste rapporte-

ring. Regionerne har identificeret effektiviseringstiltag svarende til det enkelte byggeris ef-

fektiviseringskrav. Derudover afspejler rapporterne i tilstrækkelig grad, hvilket stadie af

byggeprocessen de enkelte byggerier befinder sig på. Jo tættere sygehusbyggerierne er

på at stå færdige, jo mere konkrete og detaljerede er deres effektiviseringstiltag.

Dette finder Rigsrevisionen tilfredsstillende og vurderer på den baggrund, at denne del af

sagen kan afsluttes.

15. Sundheds- og Ældreministeriet har oplyst, at ministeriet ikke har godkendt Region Ho-

vedstadens seneste rapporter vedrørende Nyt Hospital Herlev og Det Nye Rigshospital, da

de ikke lever op til regnskabsinstruksens krav.

Det skyldes, at begge rapporter indeholder effektiviseringstiltag, der er igangsat på bag-

grund af beslutninger truffet, inden byggerierne har opnået endeligt tilsagn. Region Hoved-

staden har ikke dokumenteret, at tiltagene kan henføres til den kvalitetsfondsstøttede inve-

stering og først er realiseret efter endeligt tilsagn. Rigsrevisionen finder det på den bag-

grund uklart, om regionen har opstillet effektiviseringstiltag, der svarer til de forudsatte ef-

fektiviseringskrav.

Derudover viser Rigsrevisionens gennemgang af den seneste rapportering for Det Nye

Rigshospital, at de enkelte effektiviseringstiltag generelt er kortfattet beskrevet med et lavt

detaljeniveau. Region Hovedstaden mangler også at redegøre for beslutningsgrundlaget

for tiltagene, deres konsekvenser, og hvordan de skal realiseres. Endvidere har regionen

kun risikovurderet ganske få tiltag. Rigsrevisionen finder derfor ikke, at regionens rapporte-

ring afspejler, at byggeriet skal tages i brug primo 2019.

Endelig viser vores gennemgang, at for byggerierne Nyt Hospital Bispebjerg, Nyt Hospital

Nordsjælland, Nyt Hospital Hvidovre og Ny Retspsykiatri Sct. Hans afspejler rapporterne i

tilstrækkelig grad, hvilket stadie af byggeprocessen de enkelte byggerier befinder sig på.

16. Rigsrevisionens gennemgang viser, at Region Hovedstaden ikke i tilstrækkeligt omfang

har dokumenteret, at regionen arbejder med at effektivisere sygehusdriften på Nyt Hospital

Herlev og Det Nye Rigshospitalet. Rigsrevisionen vil på den baggrund fortsat følge Region

Hovedstadens arbejde med at effektivisere sygehusdriften på de 2 sygehusbyggerier.

Regionernes rapportering skal

ifølge regnskabsinstruksen af

november 2015 afdække føl-

gende punkter:

1) Effektiviseringsgevinsterne

skal kunne henføres direkte

til kvalitetsfondsinvesterin-

gen og realiseres efter det

enkelte projekts endelige til-

sagn.

2) Effektiviseringsgevinsterne

opdeles i kategorierne byg-

ningsrelaterede, organisa-

toriske og strukturelle ge-

vinster.

3) Rapportering bør afspejle

tidspunkt for rapportering,

herunder i forhold til beskri-

velse af nødvendige organi-

satoriske ændringer og tids-

plan for implementering.

4) Der skal for hvert effektivi-

seringstiltag udarbejdes en

risikovurdering.

5) Regionerne skal rapportere

på effektiviseringsgevinster

ved faseovergange og som

minimum med 1,5 års inter-

val.

Ifølge den nyeste regnskabsin-

struks fra juni 2016 skal regio-

nerne rapportere om effektivi-

seringsgevinster årligt.

Lone Strøm