Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

Finansudvalget 2012-13
SB 13 4
Offentligt

Notat til Statsrevisorerne om

beretning om indkøb af

sygehusmedicin

April

2013

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

RIGSREVISORS FORTSATTE NOTAT TIL STATSREVISORERNE

Opfølgning i sagen om indkøb af sygehusmedicin (beretning nr.13/2011)

4. april 2013

RN 402/13

1. I dette notat følger jeg op på sagen om indkøb af sygehusmedicin, som blev indledt med

en beretning i 2012.

Sagsforløb for en større

undersøgelse

Beretning

Notatet indeholder følgende konklusion:

Jeg finder, at Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse (herefter Sundhedsministeriet)

på tilfredsstillende vis har redegjort for udviklingen i ministeriets arbejde med fortsat at

sikre styring af medicinudgifterne, bl.a. gennem ministeriets analyse af, hvilke rammer

der kan sikre lavere priser på sygehusmedicin.

Denne del af min konklusion bygger jeg på følgende:



Sundhedsministeriet har inddraget Danske Regioner i forhandlingerne med læge-

middelindustriforeningen (Lif) om en ny prisaftale for indkøb af sygehusmedicin.

Sundhedsministeriet har overvejet forskellige rammer til at sikre lavere priser på

sygehusmedicin, men har sammen med Danske Regioner valgt fortsat at benytte

en prisaftale med Lif som ramme for prisfastsættelsen på sygehusmedicin.

Eventuelt

fortsat(te) notat(er)

Ministerredegørelse

§ 18, stk. 4-notat



Sagen afsluttes

Du kan læse mere om

forløbet og de enkelte step

på www.rigsrevisionen.dk

Jeg vil fortsat følge udviklingen og orientere Statsrevisorerne om:



Hvorvidt prisaftalen fungerer efter hensigten. Det vil ske senest medio 2014 i umid-

delbar forlængelse af Sundhedsministeriet, Danske Regioner og Lif’s midtvejsdrøf-

telser i tilknytning til prisaftalen.

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

Baggrund

referenceprissy-

stem

er et prissystem,

hvor prisen på det en-

kelte produkt bliver

fastsat på baggrund af

priserne i udvalgte

lande. Referencepris-

systemer kan indrettes

på forskellig vis.

2. Jeg afgav i maj 2012 en beretning om indkøb af sygehusmedicin. Beretningen handler om

indkøb af sygehusmedicin i perioden 2007-2011. Beretningen viste, at regionerne afholdt

væsentlige udgifter til sygehusmedicin, og at udgifterne var markant stigende i en årrække.

Sundhedsministeriet fulgte ikke anbefalingen om at tage udgangspunkt i et referenceprissy-

stem fremsat i rapporten ”Analyse af sygehusmedicin” fra maj 2009, men indgik den 4. juni

2009 i stedet en prisaftale med Lægemiddelindustriforeningen (Lif). Aftalen skulle reducere

priserne på den sygehusmedicin, der blev leveret af Lif-medlemmer. Ministeriet pegede på,

at årsager til at indgå en prisaftale var usikkerhed i forbindelse med de samlede gevinster af

et referenceprissystem, og at Lif ikke ønskede et sådant system. Rigsrevisionen konstatere-

de i beretningen, at ministeriet ikke tog initiativ til at genforhandle prisaftalen, selv om den

samlede rabat blev væsentligt lavere end forventet.

Beretningen viste videre, at regionerne i 2007 fik en fælles indkøbsorganisation for sygehus-

medicin (Amgros) og dermed etablerede et godt grundlag for at opnå rabatter ved fælles ind-

køb og derved lavest mulige priser. Større indkøbsvolumen forudsatte en ensartet brug af

sygehusmedicin på tværs af landets sygehuse. Regionerne kunne opnå yderligere bespa-

relser ved at sikre en større fremdrift i arbejdet med at standardisere brugen af medicin på

tværs af regionerne. Rigsrevisionen fandt samlet set, at ministeriet og regionerne havde

iværksat initiativer, som bidrog til, at indkøb skete til lavest mulige priser, men at der stadig

var behov for en øget indsats for at opnå lavest mulige priser og derved besparelser på ud-

gifterne til sygehusmedicin. Sundhedsministeriet burde derfor analysere og overveje fremti-

dige rammer, der kunne sikre lavere priser på sygehusmedicin.

3. Da Statsrevisorerne behandlede beretningen, kritiserede de:



at ministeriet indgik en prisaftale med Lif uden at inddrage Danske Regioner, som har

større indsigt i anvendelse og indkøb af medicin

at ministeriet ikke har taget initiativ til at genforhandle prisaftalen med Lif, skønt den for-

ventede rabat ikke fuldt ud er opnået.

Statsrevisorerne konstaterede også, at der fortsat er grundlag for at spare på udgifterne til

sygehusmedicin.

4. Som svar på beretningen afgav sundhedsministeren en redegørelse til Statsrevisorerne i

september 2012. Heri oplyste ministeren, at ministeren havde indhentet udtalelser fra de 5

regionsråd, der erklærede sig enige med Statsrevisorerne i, at der burde ses nærmere på de

fremtidige rammer for priserne på sygehusmedicin, herunder med inddragelse af regionerne.

Ministeren fremhævede, at ministeriet som følge af teksten i økonomiaftalen med regioner-

ne for 2013 fortsat ville have fokus på udgifterne til sygehusmedicin og muligheden for reduk-

tion heraf ved inddragelse af Danske Regioner og Amgros. Det fremgik af økonomiaftalen, at

”det er vigtigt, at der fortsat sikres en styring af medicinudgifterne, lavere priser, og at der er

mere transparens i forhold til, hvilke behandlinger og medicin der tilbydes”. Det fremgik og-

så, at ”der er enighed om i efteråret 2012 at analysere og overveje fremtidige rammer, der

kan sikre lavere priser på sygehusmedicin”.

Sundhedsministeren oplyste videre i sin redegørelse, at den gældende prisaftale med Lif ud-

løb ved udgangen af 2012, og at ministeriet i oktober 2012 ville indlede forhandlinger med

Lif om en ny aftale, hvori Statsrevisorernes bemærkninger ville blive inddraget.

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

5. På baggrund af ministerredegørelsen afgav jeg i november 2012 et notat i henhold til rigs-

revisorlovens § 18, stk. 4, hvori jeg fremlagde mine planer for den videre opfølgning på be-

retningen. Notatet findes i Endelig betænkning over statsregnskabet for 2011. I notatet love-

de jeg, at jeg ville følge udviklingen på følgende områder:



Sundhedsministeriets arbejde med fortsat at sikre styring af medicinudgifterne, herunder

ministeriets analyse af de fremtidige rammer, der kan sikre lavere priser på sygehusmedi-

cin

resultatet af Sundhedsministeriets forhandlinger om en ny aftale med Lif om priser på sy-

gehusmedicin.



6. I dette notat redegør jeg for resultaterne af min opfølgning.

Hele sagen og dens dokumenter kan følges på www.rigsrevisionen.dk og på

www.ft.dk/Statsrevisorerne.

II.

Sundhedsministerens initiativer

7. Jeg gennemgår i det følgende sundhedsministerens initiativer i forhold til de 2 udestående

punkter. Gennemgangen er baseret på møde og skriftlig redegørelse fra Sundhedsministe-

riet med tilhørende bilag, bl.a. dokumentation for forhandlingerne om en ny prisaftale.

Sundhedsministeriets styring af medicinudgifter

8. Beretningen viste, at udgifterne til sygehusmedicin har været markant stigende i en årræk-

ke, og at Sundhedsministeriet ikke fulgte anbefalingen om at tage udgangspunkt i et referen-

ceprissystem.

Statsrevisorerne kritiserede, at ministeriet indgik en prisaftale med Lif uden at inddrage Dan-

ske Regioner, som har større indsigt i anvendelse og indkøb af medicin.

9. Sundhedsministeriet har oplyst, at ministeriet har haft interne overvejelser om styring af

medicinudgifterne på sygehusområdet siden 2011, hvor ministeriet sammen med Finans-

ministeriet og Danske Regioner igangsatte et udredningsarbejde med henblik på at vurde-

re etableringen af et internationalt referenceprissystem for sygehusmedicin. Som et led i det-

te arbejde udarbejdede Dansk Sundhedsinstitut (DSI) i april 2012 analysen ”Anvendelse af

internationale referencepriser på lægemidler” om erfaringer med referenceprissystemer i 6

europæiske lande til ministeriet.

Analysen omfattede listeprisen for 38 lægemidler i 6 udvalgte lande, som anvender et refe-

renceprissystem. De 38 lægemidler udgjorde samlet 58 % af Amgros’ omsætning, og der var

ifølge analysen en tendens i retning af højere listepriser i Danmark ved sammenligning med

lande, der anvender referenceprissystemet. Analysens konklusion var, at der var forskelle på

4-19 % i forhold til priserne i de 6 lande, og at forskellen til Norge, hvor sammenlignings-

grundlaget var mest komplet, var 8-15 %, afhængigt af valutakursen. Analysen anbefalede

med udgangspunkt i prissammenligningen et referenceprissystem for sygehusmedicin i Dan-

mark.

Ministeriet og Danske Regioner vurderede i september 2012 ud fra det eksisterende data-

grundlag i analyserne fra maj 2009 og april 2012, at det ville være mest hensigtsmæssigt at

etablere et internationalt prisreferencesystem med henblik på at opnå lavere priser på syge-

husmedicin.

Listepriser

er de of-

ficielle priser, som pro-

ducenten anmelder til

Lægemiddelstyrelsen.

Producenten kan æn-

dre den officielle liste-

pris hver 14. dag.

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

10. Analysen fra april 2012 sammenlignede listepriser og ikke de faktisk opnåede indkøbs-

priser (listepris ÷ forhandlede rabatter). Der findes ikke offentligt tilgængelige data, som vi-

ser de kontraktfastsatte priser i de enkelte lande, fordi disse priser er fortrolige.

Danske Regioner udarbejdede i oktober 2012 et notat, som indeholdt nye beregninger fra

Amgros om forskellen på de norske og danske priser. Amgros havde modtaget komplette op-

lysninger om de faktiske norske indkøbspriser på sygehusmedicin og kunne derfor sammen-

ligne de faktiske indkøbspriser og dermed de faktiske udgifter til indkøb af sygehusmedicin

i de 2 lande. Konklusionen var, at forskellen på priserne i de 2 lande var mindre end antaget

i analysen fra april 2012. På baggrund af de nye beregninger fra Amgros vurderede Sund-

hedsministeriet og Finansministeriet, at det var mest fordelagtigt at søge at indgå en ny af-

tale med Lif om en procentuel reduktion af listepriserne frem for et prisreferencesystem. Af-

talen skulle tilstræbe at opnå en reduktion i listepriserne svarende til den reduktion, som

Danske Regioner i notatet fra oktober 2012 havde vurderet, at et referenceprissystem ville

medføre.

11. Sundhedsministeriet, Finansministeriet og Danske Regioner forhandlede om en ny pris-

aftale, og forhandlingerne resulterede den 18. december 2012 i en aftale mellem Lif, Sund-

hedsministeriet og Danske Regioner om yderligere prisreduktioner på og loft over priserne

for sygehusmedicin i perioden 1. januar 2013 - 31. december 2015. Det er indskrevet i afta-

len, at parterne inden udgangen af juni 2014 har en midtvejsdrøftelse og en eventuel genfor-

handling af aftalen. Ministeriet har oplyst, at det løbende og ved midtvejsdrøftelsen vil følge

op på effekten af prisaftalen med henblik på at sikre, at den aftalte listeprisreduktion som mi-

nimum får det forventede gennemslag. En stor forskel i forhold til forventningerne til aftalen

kan medføre en genforhandling. Ministeriet har oplyst, at ca. 20 % af omsætningen af syge-

husmedicin sker til listepriser.

12. Jeg finder det tilfredsstillende, at Sundhedsministeriet har inddraget Danske Regioner i

forhandlingerne om en ny prisaftale med Lif, idet Danske Regioner har større indsigt i anven-

delse og indkøb af medicin.

Jeg finder det endvidere tilfredsstillende, at Sundhedsministeriet til brug for forhandlingerne

om en ny prisaftale med Lif har analyseret og overvejet fremtidige rammer, der kan sikre la-

vere priser på sygehusmedicin. Jeg vil følge resultatet af midtvejsdrøftelserne, herunder ef-

fekten af prisaftalen, da denne vil have betydning for den fortsatte indsats for at opnå lavest

mulige priser og derved besparelser på udgifterne til sygehusmedicin.

Sundhedsministeriets forhandlinger om en ny aftale

13. Beretningen viste, at Sundhedsministeriet ikke havde taget initiativ til at genforhandle

prisaftalen af juni 2009, selv om den samlede rabat blev væsentligt lavere end forventet.

Statsrevisorerne kritiserede, at ministeriet ikke havde taget initiativ til at genforhandle pris-

aftalen, skønt den forventede rabat ikke var fuldt ud opnået.

Ministeren oplyste i sin redegørelse, at den gældende prisaftale med Lif udløb ved udgan-

gen af 2012, og at ministeriet i oktober 2012 ville indlede forhandlinger med Lif om en ny af-

tale, hvori Statsrevisorernes bemærkninger ville blive inddraget.

14. Den nye prisaftale fra december 2012 forlænger og reducerer de prislofter (maksimale li-

stepriser), der blev fastlagt med aftalen af 4. juni 2009. Listepriserne på eksisterende syge-

husmedicin blev reduceret med 5 % pr. 1. januar 2010 som følge af aftalen af juni 2009, og

disse priser bliver yderligere reduceret i den nye aftale med 2,5 % pr. 1. april 2013 og med

2,5 % pr. 1. april 2014. Reduktionen af prisloftet er gengivet i figur 1. Prisen på sygehusme-

dicin, der introduceres i aftaleperioden, kan ikke overstige den gennemsnitlige pris i 9 ud-

valgte europæiske lande.

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 4: Rigsrevisors fortsatte notat af 4. april 2013

Figur 1. Prisloftet på sygehusmedicin fra juni 2009 til januar 2016

(Indeks 100 = juni 2009)

102

100

Prisreduktion på 2,5 %

1. april 2013

Prisreduktion på 2,5 %

1. april 2014

Prisaftale

juni 2009

Prisreduktion på 5 %

1. januar 2010

Figur 1 viser, at prisen på en vare, som i juni 2009 kostede 100 kr., faldt med 5 % til 95 kr. i

perioden 1. januar 2010 - 1. april 2013. Prisen reduceres yderligere med 2,5 % den 1. april

2013 og yderligere med 2,5 % den 1. april 2014, så prisen derefter vil være lidt over 90 kr.

15. Det fremgår af aftalen, at parterne er enige om, at den faktiske prissætning på sygehus-

medicin i stigende grad udspiller sig under prislofterne som følge af den konkurrencesitua-

tion, der bl.a. er etableret med oprettelsen af Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin

(RADS), der er nedsat af Danske Regioner, og via regionernes indkøbsorganisation Amgros,

der køber sygehusmedicin. Indkøbene foregår gennem centraliserede udbudsrunder, hvor

Amgros har mulighed for at opnå rabatter.

Som nævnt i pkt. 11 fremgår det videre af aftalen, at en midtvejsdrøftelse og en eventuel

genforhandling af aftalen finder sted mellem alle parterne inden udgangen af juni 2014.

Jeg finder det vigtigt, at Sundhedsministeriet løbende aktivt følger op på udviklingen i de fak-

tiske indkøbspriser i aftaleperioden med henblik på at sikre, at den aftalte prisreduktion som

minimum får den forventede effekt.

III.

Næste skridt i sagen

16. Jeg vil følge udviklingen på følgende område:



Hvorvidt prisaftalen fungerer efter hensigten. Det vil ske senest medio 2014 i umiddelbar

forlængelse af Sundhedsministeriet, Danske Regioner og Lif’s midtvejsdrøftelser i tilknyt-

ning til prisaftalen.

Lone Strøm