Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 28. september 2012

Finansudvalget 2011-12
SB 13 2
Offentligt

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

Holbergsgade 6

1057 København K

Att. Chefkonsulent Gregers Dröge Bruun

Dato: 20. august 2012

Brevid: 1831649

Region Sjællands bemærkninger til Rigsrevisionens beret-

ning om indkøb af sygehusmedicin

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har sendt Rigsrevisionens be-

retning om indkøb af sygehusmedicin, samt statsrevisorernes bemærk-

ninger hertil, i høring i regionerne.

Regionsrådet i Region Sjælland har drøftet sagen i sit møde den 16. au-

gust 2012, og Region Sjælland har følgende bemærkninger til rappor-

ten:

Beretningen er en god gennemgang af, hvilke initiativer der er taget - og

kunne eller burde være taget - på statsligt niveau for at bidrage til, at

lægemidler købes til de lavest mulige priser.

Region Sjælland noterer sig, at beskrivelsen i beretningen af regioner-

nes indsats ift. bl.a. styringen af medicinforbruget er relativt summarisk

og dermed kun i begrænset omfang giver indblik i det arbejde, der fore-

går på flere niveauer og i flere organer i regionerne for at sikre borgerne

rationel farmakoterapi inden for regionernes økonomiske rammer. Der

tænkes her bl.a. på følgende indsatser, der foregår i regionerne i almin-

delighed eller specifikt i Region Sjælland:

Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, deltager i

styringen ved at udarbejde generelle retningslinjer for behand-

ling på udvalgte områder. Denne indsats beskrives i beretnin-

gen.

Regionerne indkøber sygehusmedicin via udbud gennemført via

AMGROS. Denne styring beskrives ligeledes i rapporten. Ved

sammenligningen af rammeaftaler og fastmængdekontrakter ses

der dog bort fra, at den lavere indkøbspris ved fastmængdeafta-

ler afspejler, at regionerne betaler en risikopræmie, idet regio-

nerne påtager sig risikoen for, at lægemidler kan forældes i kon-

traktperioden.

Lægemiddelkomitéernes faglige styring af lægemiddelforbruget:

Lægemiddelkomitéerne udmelder anbefalinger (rekommandati-

oner) og

følger op

på afdelingernes overholdelse af komitéens

egne og de nationale rekommandationer.

Koncern Økonomi

Alléen 15

4180 Sorø

Tlf.: 70 15 50 00

Dir.tlf. 57 87 51 05

[email protected]

www.regionsjaelland.dk

Side 1

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 28. september 2012

Sygehusledelserne følger løbende op på afdelingernes budgetoverholdelse - hvori der

også indgår budgetter til lægemidler.

I Region Sjælland følges det enkelte sygehus’

samlede budgetoverholdelse løbende af Koncern Økonomi specielt ifm. de regelmæs-

sige økonomiopfølgninger, der afrapporteres til regionsrådet. I den sammenhæng er

det centralt at være opmærksom på, at såvel regionerne som de enkelte sygehuse er

underlagt stramme budgetter med årlige krav om produktivitetsstigninger og budget-

reduktioner, hvilket pr. automatik betyder at man som sygehus og afdeling har fokus

på ressourceanvendelsen, herunder i sagens natur også på udgifterne til medicin. Sy-

gehusledelsernes relativt centrale rolle i styringen af lægemiddeludgifterne i regionen

tillægges særdeles lille vægt i beretningen..

Region Sjælland finansierer udvalgte lægemidler af en såkaldt Medicinpulje efter be-

slutning fra regionens forretningsudvalg, for så vidt angår forbruget til de indikatio-

ner, som Forretningsudvalget har godkendt. Regionens Medicinfølgegruppe følger

forbruget og vurderer, om et lægemiddel skal føres tilbage til afdelingens eget læge-

middelbudget. Sygehusapoteket og regionens lægemiddelkomité følger, om det billig-

ste præparat benyttes.

Ovenstående kommentarer afspejler delvis, at der i rapporten fokuseres snævert på

indkøb

via Amgros’ udbud og standardisering via retningslinjer fra RADS snarere end på den brede-

re styring af og opfølgning på

brugen

af lægemidler, som er helt centrale elementer i regio-

nens styring af udgifterne til medicin.

Region Sjælland er enig i, at der stadig er behov for en øget indsats for at opnå de lavest mu-

lige priser og derved besparelser på udgifterne til sygehusmedicin. Der er en række forskelli-

ge dynamikker på lægemiddelområdet, der fører til et markant udgiftspres, udover de i be-

retningen nævnte:

Ibrugtagne lægemidler afprøves ofte i kontrollerede forsøg eller

ad hoc

på andre indi-

kationer og viser sig at have en positiv effekt, således at benyttelsen vokser i en længe-

re periode. På bl.a. det dyre kræftområde udvikles og bruges lægemidler ikke kun til

én indikation

–

anvendelsen udvides til flere og flere områder, så der ikke opnås et

steady state,

så snart klinikerne er orienteret om lægemidlets værdi på den oprindeli-

ge indikation.

Brug

off-label

af nye præparater (brug på andre indikationer end lægemidlet er god-

kendt til).

Klinikerne på bl.a. det onkologiske område har ”første-”, ”andet-” og ”tredje-valg” af

lægemidler. Det vil sige, at et nyt lægemiddel ikke nødvendigvis fuldstændig erstatter

et andet lægemiddel, men ofte bliver endnu et lægemiddel i et repertoire, som man

bruger i situationer, hvor det hidtidige førstevalg har vist sig ikke at have effekt på

sygdommen.

De demografiske ændringer

–

og dermed at flere borgere har længere tid til at udvikle

og lide af kronisk sygdom i

–

er en væsentlig faktor bag udgiftsudviklingen.

Biologiske lægemidler kan ikke uden videre kopieres. Selv når de går af patent, vil an-

dre leverandører ikke kunne tage produktionen op. Det indebærer (fordyrende) udgif-

ter til afprøvning af konkurrenternes tilsvarende lægemidler, og at de nye konkurre-

rende lægemidler ikke bliver fuldgyldige kopier. Der vil således være en væsentlig

markedsfejl, der bør inddrages på baggrund af dels udgifterne til biologiske lægemid-

ler, og dels den store vægt, som patenterede lægemidler tillægges i beretningen som

forklaring på udgiftsudviklingen (se f.eks. p.10).

Region Sjælland er enig i, at det på statsligt niveau med fordel kan analyseres og overvejes,

hvordan man kan fastlægge rammer, der kan sikre lavere priser på sygehusmedicin.

Side 2

Statsrevisorerne beretning SB13/2011 - Bilag 2: Ministeren for sundhed og forebyggelses redegørelse af 28. september 2012

På baggrund af udgiftspresset på medicinområdet vurderer Region Sjælland, at det er optimi-

stisk at forvente, at der kan opnås reale besparelser på medicinområdet, men regionerne kan

bidrage til en lavere vækst i udgifterne til medicin ved yderligere at styrke arbejdet med at

standardisere brugen af medicin på tværs af regionerne, men det er vigtigt at være opmærk-

som på at fastholde fokus på de mange andre initiativer, der ligger bag regionernes succes

med styring af lægemiddeludgifterne

–

resultater der i rapporten alene forklares med patent-

udløb (p.10).

Med venlig hilsen

Morten Koch

Økonomidirektør

Side 3