Statsrevisorerne beretning SB9/2009 - Bilag 2: Sundhedsministerens redegørelse af 6. september 2010

Finansudvalget 2009-10
SB 9 2
Offentligt

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Slotsholmsgade 10-12

1216 København K

Psykiatriledelsen

Mølleparkvej 10

9000 Aalborg

Postboks 210

Tlf.: 96 31 12 00

Fax. 98 12 95 44

www.psykiatri.rn.dk

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har bedt regionsrådene om en udtalelse i for-

hold til de overvejelser og foranstaltninger, som Rigsrevisionens beretning om

voksnes adgang til psykiatrisk behandling har givet anledning til.

Region Nordjylland kan generelt genkende den beskrivelse der fremkommer i

Rigsrevisionens gennemgang af voksnes adgang til psykiatrisk behandling i

Nordjylland. De problemstillinger der rejses er kendte forhold som der på forskel-

lig vis er sat på dagsordenen i regionen i konkrete planer og tiltag.

Disse planer og konkrete udbygningstiltag fremgår i særdeleshed af Regionens

Psykiatriplan og udmøntes løbende ved de årlige budget- og kontraktforhandlin-

ger for psykiatrien samt til dels i de ansøgninger der udarbejdes i forbindelse

med SATSpuljeansøgninger.

Region Nordjylland har følgende konkrete bemærkninger til beretningen:

Voksne psykiatriske patienter adgang til ambulant psykiatrisk behandling

Det fremgår af beretningen at der i Region Nordjylland på opgørelsestidspunktet

er den største andel (77 %)patienter på venteliste, der har ventet i mindre end 2

måneder på at komme i behandling på landsplan. Region Nordjylland er aktuelt

på samme niveau og arbejder målrettet med forskellige tiltag for fortsat at kunne

sikre, at en stor andel af patienterne tilbydes behandling inden for 2 måneder.

Alternativt informeres patienten altid om mulighederne via frit og udvidet frit sy-

gehusvalg.

Der kan nævnes følgende konkrete initiativer de seneste par år:

- anbefalinger i regionens psykiatriplan om styrkelse af ambulant behand-

ling ved udvidelse af ambulatoriekapacitet, udvidelse af målgruppen til

flere ikke-psykotiske patienter samt ved etablering af flere specialiserede

og opsøgende tilbud

- udbygning af den generelle ambulante behandlingskapacitet som direkte

følge af udvidet ret for voksne psykiatriske patienter.

- etablering af spiseforstyrrelsesenhed

- planlægning af udbygning af yderligere opsøgende ambulant behandling

via SATS-puljeansøgninger (opsøgende psykoseteam, OPUS, selv-

Ref: Kontorchef

Susanne Jensen

Jr.nr. 1-15-1-74-0003-10

11.august 2010

Statsrevisorerne beretning SB9/2009 - Bilag 2: Sundhedsministerens redegørelse af 6. september 2010

mordsforebyggelse, intensivt ambulant tilbud til depressive patienter,

dagtilbud til patienter med personlighedsforstyrrelse)

fokus på hurtig visitation og udnyttelse af kapacitet på tværs af ambulato-

rier

Psykiatrien i Region Nordjylland overvåger systematisk og kontinuerligt (måned-

ligt) ventelister samt ventetiderne til behandling i de enkelte ambulatorier og i

forhold til hvilke diagnoser og behandling der er efterspørgsel på.

Der indberettes fremover systematisk og løbende ventetider til venteinfo.dk om

aktuelle ventetider i de kliniske ambulatorier.

Region Nordjylland hilser det velkommen at der i regi af Indenrigs- og Sund-

hedsministeriet bliver udarbejdet nationale retningslinjer for hvordan ventetiden

løbende bliver overvåget, idet retningslinjer gør det muligt for regionerne ikke

alene at basere sig på lokale behov og vurderinger.

Voksne patienters adgang til psykiatrisk indlæggelse

Region Nordjylland opfylder på lige fod med øvrige regioner pligten til at modtage

patienter der har behov for tvangsindlæggelse. Langt hovedparten af de patienter

der indlægges bliver indlagt akut (mindst 90 % på landsplan). Det er et billede

der tegner sig i Nordjylland som i resten af landet.

Der har været store perioder med overbelægning på de psykiatriske afdelinger

de seneste år i Region Nordjylland. Således har 25 % af sengedagene i Nordjyl-

land i Rigsrevisionens undersøgelsesperiode været overbelagte.

Der er taget flere initiativer til afhjælpning af overbelægningen som er rettet mod

flere elementer i en løsning af problemet. Der er initiativer rettet mod kapacitet,

effektivitet og kvalitet i patientforløbet samt initiativer rettet mod fastholdelse, re-

kruttering, opgaveglidning/udvikling og kompetenceudvikling. Flere af disse tiltag

er beskrevet i det følgende.

Planlægning og tilpasning af kapacitet, herunder færdigbehandlede patien-

ter indlagt på psykiatriske afdelinger

Vedr. Sengekapacitet er det i Psykiatriplanen for Region Nordjylland gjort ekspli-

cit at kapaciteten tilpasses behovet og at dette kan være gældende i såvel opad-

gående som nedadgående retning.

Den konkrete udvikling de seneste år i Region Nordjylland har været en styrkelse

af sengekapaciteten gennem udvidelse og yderligere specialisering af sengeka-

paciteten. Aktuelt planlægger Region Nordjylland udvidelse med et sengeafsnit

til behandling af gerontopsykiatriske patienter (ældrepsykiatri) ultimo 2011. I

2009 blev der udvidet med 10 intensive sengepladser (lukket modtageafsnit) for

bl.a. at kunne hjemtage behandling af nordjyske patienter fra Region Midtjylland.

I 2009 er der ligeledes sket en styrkelse af den samlede retspsykiatriske senge-

kapacitet ved at opnormere et almenpsykiatrisk sengeafsnit til den retspsy-

kiatriske målgruppe, sengekapaciteten blev netto udvidet med 4 pladser herved.

Det er en væsentlig problemstilling for psykiatriske patienter samt for kapaciteten

i regionens sengeafdelinger, at de psykiatriske afdelinger har færdigbehandlede

patienter indlagt, der ikke kan udskrives, fordi de nødvendige kommunale sociale

bo- og støtteforanstaltninger ikke er sat i værk. Derfor er det kærkommen at pro-

blemstillingen også gøres til genstand for en national bevågenhed i samarbejde

med Kommunernes Landsforening, som beskrevet af Rigsrevisionen og fremhæ-

vet af Statsrevisorerne. Region Nordjylland kan oplyse, at Regionen sammen

med kommunerne beliggende i regionen har gjort problemstillingen ift færdigbe-

handlede patienter til et selvstændigt og fælles indsatsområde i de kommende

sundhedsaftaler. Der tilgår således allerede nu kvartalsvis statistik til de enkelte

kommuner om færdigbehandlede patienter. Det er endvidere aftalt, at der skal

være casestudier i samarbejde med de enkelte kommuner ift færdigbehandlede

Side 2 af 4

Statsrevisorerne beretning SB9/2009 - Bilag 2: Sundhedsministerens redegørelse af 6. september 2010

patienter indlagt i psykiatrien med det formål at kunne angive handlingsanvisnin-

ger på nedbringelse af antallet.

Anbefalinger i Region Nordjyllands Psykiatriplan om udbygning af den ambulante

kapacitet herunder opsøgende psykoseteam giver en klar forventning om at kun-

ne efterkomme hurtigere behandling og nedbringe belægningen på sygehusene

på sigt. Forskningsresultater fra opsøgende psykoseteam viser, at behovet for

indlæggelse kan reduceres. De første og foreløbige erfaringer med opsøgende

psykoseteam i Nordjylland viser, at der har været et fald i sengedagsforbruget for

disse patienter i forhold til tidligere. Udviklingen følges de kommende år for at

kunne vurdere effekten.

Sats-puljemidlerne udgør en væsentlig del af psykiatriens finansiering og mulig-

hed for udbygning, men det stiller regionen overfor særlige planlægningsmæssi-

ge udfordringer at udbygningen på psykiatriområdet er afhængig af nationale

udmeldte emner med tidsmæssigt afgrænsede bevillinger som er gældende for

SATS-puljerne.

Region Nordjylland har som den mindste region i landet ift indbyggere og samti-

dig kendetegnet ved et stort geografisk spredt område ikke samme muligheder

for at udnytte stordriftsfordele i kapacitetsplanlægning mm som øvrige regioner i

landet. Dette mindsker mulighederne for at kunne udnytte kapaciteten fuldt ud og

kan i højere grad medføre situationer med overbelægning.

Effektivitet / kvalitet

Behandlingsforløbene indenfor almenpsykiatri, skizofreni, affektive lidelser og

spiseforstyrrelser er konkretiseret i Region Nordjylland gennem patientforløbsbe-

skrivelser. Patientforløbene er aktuelt ved at blive implementeret i de kliniske af-

delinger. Formålet er at få implementeret standarder for behandlingen indenfor

de enkelte sygdomsområder i den ambulante behandling og når behandlingen

foregår under indlæggelse. Det helt overordnede formål er, at behandlingen fo-

regår med evidens og også effektivt i forhold til det enkelte forløb.

Den gennemsnitlige indlæggelsestid er højere i Region Nordjylland end gennem-

snitligt på landsplan. Der er en forventning om at behandlingen bliver mere effek-

tiv og at indlæggelsestiden på sigt vil kunne nedbringes ved implementering af

disse standardiserede patientforløb.

Region Nordjylland anvender systematiske sammenligninger af behandlingsind-

satsens kvalitet ved deltagelse i NIP på skizofreniområdet (Nationale Indikator

Projekt). Deltagelsen heri og et konkret fokus på kvalitet på skizofreniområdet

har medført øget kvalitet i skizofrenibehandlingen i forhold til de kriterier for be-

handlingens indhold som indgår i de nationale standarder.

Desuden foretager Region Nordjylland sammenligninger af produktiviteten for de

ambulante enheder i Regionen og på tværs af regionerne. Der har gennem øget

fokus på dette været en øget produktivitet i Psykiatrien i Region Nordjylland de

seneste år. Der vil fortsat være behov for en strategisk indsats på området.

Fastholdelse, rekruttering, opgave- og kompetenceudvikling af personale

Region Nordjylland har som et led i Psykiatriplanen truffet beslutning om en HR

strategi for Psykiatrien der indeholder anbefalinger om en mangestrenget indsats

for at det også fremover kan lykkes at dække behovet for psykiatrisk behandling.

Nogle af de konkrete initiativer der er taget som følge af implementeringen af

denne strategi beskrives i det følgende.

Manglen på læger og specielt speciallæger i psykiatri har været udtalt i Region

Nordjylland. En systematisk og omfattende rekrutteringsindsats er lykkedes såle-

des at antallet af læger ansat i psykiatrien i Region Nordjylland er steget væsent-

ligt. Manglen er primært afhjulpet ved rekruttering af udenlandsk arbejdskraft,

hvor den samlede sprog- og kulturindsats og oplæring i danske psykiatriske for-

Side 3 af 4

Statsrevisorerne beretning SB9/2009 - Bilag 2: Sundhedsministerens redegørelse af 6. september 2010

hold stadig pågår. Det er således en forventning at den lægelige styrkelse frem-

over vil bedre muligheden for mere behandlingsintensive forløb der muliggør en

nedbringelse af overbelægningssituation og ventetider til behandling. Med afsæt i

bl.a. viden om det typiske tidspunkt for pensionering af speciallæger og den kon-

krete alderssammensætning af nuværende ansatte speciallæger er der behov for

en fortsat rekrutteringsindsats af læger og speciallæger i psykiatri.

Psykiatrien i Nordjylland har gennemført en fratrædelsesanalyse, der viser ande-

len af fratrædelser på årsbasis og årsagerne hertil. Der foretages nu systematisk

fratrædelsesinterviews af samtlige medarbejdere, der ophører deres ansættelse i

Psykiatrien. Formålet er en strategisk indsats for at mindske personaleomsæt-

ningen generelt.

Regionen ser frem til specialuddannelsen for psykologer i psykiatri der starter op

i 2011. Psykiatrien i Nordjylland har allerede arbejdet konkret med opgaveudvik-

ling/-glidning fra psykiater til psykolog i særligt projekt i samarbejde med Dansk

Psykiatrisk Selskab og Dansk Psykologisk Forening og projektet har givet hand-

lingsanvisninger til den fortsatte udvikling hermed.

På plejeområdet støttes specialuddannelsen til psykiatriske sygeplejersker for at

sikre højt kvalificerede sygeplejersker i psykiatrien. Regionen har også gennem-

ført en specialuddannelse for social- og sundhedsassistenter i psykiatri, som vil

blive evalueret.

Venlig hilsen

Per Lund Sørensen

Psykiatridirektør

Side 4 af 4