SUU, Alm.del - 2024-25 - Endeligt svar på spørgsmål 340: MFU spm. om oversendelse af materiale fra møder relateret til udarbejdelsen af "Faglig ramme for sundhedsfaglig hjælp ved kønsinkongruens"

Sundhedsudvalget 2024-25
SUU Alm.del
Offentligt

Dato 16-08-2023

Sagsnr. 03-0802-133

SYP

Til det kommende ekspertgruppemøde har Sundhedsstyrelsen udarbejdet nedenstående oplæg

med udfordringer og problemstillinger ift. sundhedsfaglig behandling af voksne med kønsi-

dentitetsforhold, som Sundhedsstyrelsen gerne vil drøfte med ekspertgruppen. Drøftelserne

skal danne baggrund for de kommende arbejdsgruppemøder ifm. revision af den gældende

vejledning

Sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold

igangsættes.

I forbindelse med arbejdet med visitationsretningslinjen er der allerede punkter i vejlednin-

gen, som i udgangspunktet vil blive ændret i vejledningen. Vi vil i forbindelse med ekspert-

gruppemøderne derfor ikke åbne disse drøftelser igen. For voksne drejer det sig om dette:

•

Forlængelse af tidsperioden for hormonbehandling forud for kirurgiske indgreb.

•

Ændring af den nedre aldersgrænse ifm. nedre kirurgi

•

Stop for urinrørsforlængelse ifm. phalloplastik

Forud for mødet vil Sundhedsstyrelsen bede jer forberede hvordan I, på baggrund af jeres kli-

niske erfaring og nyeste viden, forholder jer til nedenstående problematikker, og hvad der kan

være udslagsgivende ift. eventuelt at ændre den nuværende praksis på området. Drøftelserne

skal tage udgangspunkt i nedenstående punkter samt den vedlagte oversigt, udarbejdet af

Sundhedsstyrelsen, som holder WPATH op i mod praksis i udlandet og Danmark.

Hvis I er bekendte med problematikker, som ikke er beskrevet i nedenstående liste, men som I

mener er relevante, så må I meget gerne gøre Sundhedsstyrelsen opmærksom på dette forud

for mødet. Hvis I har forskning/referencer, bedes I ligeledes fremsende dette til Sundhedssty-

relsen forud for mødet.

Frist for dette er d. 21. august.

SUU, Alm.del - 2024-25 - Endeligt svar på spørgsmål 340: MFU spm. om oversendelse af materiale fra møder relateret til udarbejdelsen af "Faglig ramme for sundhedsfaglig hjælp ved kønsinkongruens"

Oplæg til drøftelse vedr. problemstillinger for voksne

Sundhedsstyrelsen ønsker at drøfte nedenstående problematikker til ekspertgruppemødet for

voksne.

1. Indledende drøftelse – hvad er det væsentligste

Vejledningen

Sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold

præciserer den omhu og samvit-

tighedsfuldhed, man som sundhedsperson skal udvise i forbindelse med kønsmodificerende

behandling. Derudover beskriver vejledningen de sundhedsfaglige rammer samt ansvarsforde-

lingen imellem de involverede sundhedspersoner. Det er derfor ikke en behandlingsvejled-

ning, der beskriver det konkrete indhold i behandlingen.

Med udgangspunkt i dette har Sundhedsstyrelsen har behov for, at høre ekspertgruppen om

følgende:

•

Hvad vurderer I er det vigtigste for så vidt angår voksne med kønsligt ubehag, der bør

ændres eller beskrives i vejledningen ifm. revisionen?

2. Medicinsk behandling

Sundhedsstyrelsen er bekendt med, at centrene oplever flere, der selv har opstartet behandling

uden for regi af de tre centre.

•

Hvordan forholder I jer til patienter, som er startet i medicinsk behandling uden for det

offentlige sundhedsvæsen (fx i udlandet)?

3. Kontraindikationer ved igangsættelse af medicinsk behandling

I vejledningen står der i dag: I vejledningen afsnit 7.2 står følgende:

”Der er sjældent abso-

lutte kontraindikationer ved kønsmodificerende medicinsk behandling. Psykiatriske kontrain-

dikationer og forsigtighedsforhold ved både medicinsk og kirurgisk kønsmodificerende be-

handling kan f.eks. være visse psykotiske tilstande eller autisme med særinteresse af relevans

for behandlingen”.

•

Er der siden den seneste vejledning tilkommet evidens som understøtter absolutte kon-

traindikationer for medicinsk behandling af voksne?

4. Kirurgisk behandling

Øvre kirurgi

Sundhedsstyrelsen har tidligere fået den rådgivning, at øvre kirurgi ift. kønsidentitet kræver

særlig ekspertise/kompetencer.

•

Tildannelse af mandligt brystparti: Er der behov for særlige kirurgiske færdigheder ift.

denne operation – i så fald hvilke? Hvad er særlig komplekst ved denne operation?

•

Tildannelse af kvindeligt brystparti: Er der behov for særlige kirurgiske færdigheder

ift. denne operation – i så fald hvilke? Hvad er særlig komplekst ved denne operation?

Nedre kirurgi

I visitationsretningslinjen står der, at nedre kirurgi (FtM) er en avanceret kirurgisk procedure,

der kræver mestring af særlige mikrokirurgiske teknikker, men ift. tildannelse af mandlige ge-

nitalier:

•

Er der behov for andre kompetencer end dem der ligger i den højt specialiserede funk-

tion ved plastik- og rekonstruktionskirurgi?

Ansigtskirurgi

I den gældende vejledning står denne passage:

”Øvrige indgreb som ansigtskirurgi, strubeho-

vedreduktion, fedtsugning m.v. kan kun helt undtagelsesvist tilbydes i regionalt regi og kun

ved betydelige funktionelle og psykologiske gener”.

•

Hvad er jeres holdning til øvrige kirurgiske indgreb som ansigtskirurgi, strubehoved-

reduktion, fedtsugning?

5. Tilbud til nonbinære:

I WPATH er anbefalingen, at mennesker med non-binær kønsopfattelse skal have et individu-

elt tilpasset tilbud.

•

Vurderer I at der skal være et tilbud til mennesker med non-binær kønsidentitet, og i

så fald hvilket?

Medicinsk

Kirurgisk

6. Opfølgende tilbud – medicinsk vedligeholdelsesbehandling

Medicinsk vedligeholdelsesbehandling er langvarig og i de fleste tilfælde livsvarig. Dette be-

tyder, at volumen af patienter bliver større og større.

•

Kan I forestille jer en model, hvor kontrol og vedligeholdelsesbehandlingen varetages

mere decentralt?

•

Hvilke kompetencer vurderer I der skal være tilstede for at varetage behandlingen –

skal det tydeliggøres i vejledningen?

7. Lovgivning

•

Vurderer I at der er behov for at tydeliggøre snitfladerne mellem hvad der er kosme-

tisk behandling og hvad der er kirurgisk behandling?

8. Overgang

•

Hvilken overlevering er der behov for fra børneområdet ift. den individuelle patient

ifm. den unges overgang til voksenafdelinger?

For unge der er vurderet og udredt på børne-ungeområdet, bør der så ske en fornyet

udredning når de overgår til voksenområdet? Har dette ændret sig, ifm. at man har æn-

dret på, hvem der tilbydes sundhedsfaglig behandling på børne-ungeområdet?

9. Andre tilbud

Hårfjerning

•

Hvad er jeres holdning til permanent hårfjerning betalt af det offentlige?

Ydre kønsorganer

Ansigt

Hjælpemidler

Hjælpemidler kan ses som ikke-farmakologisk og ikke-kirurgisk behandling på lavest mulige

niveau.

•

Vurderer I, at ikke-farmakologisk behandling, herunder hjælpemidler bør være en del

af behandlingen og afprøves inden man tilbyder farmakologisk og kirurgisk behand-

ling?