SUU, Alm.del - 2024-25 - Endeligt svar på spørgsmål 340: MFU spm. om oversendelse af materiale fra møder relateret til udarbejdelsen af "Faglig ramme for sundhedsfaglig hjælp ved kønsinkongruens"

Sundhedsudvalget 2024-25
SUU Alm.del
Offentligt

REFERAT

Emne

1. arbejdsgruppemøde for revision af vejledningen

Sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold

Onsdag den 25. oktober 2023 kl. 10.30

–

13.30

Mødet afholdes i lokale 502, 5. sal i Sundhedsstyrelsen,

Islands Brygge 67, 2300 København S.

Der var mulighed for virtuel deltagelse.

Fysisk fremmødte:

Susanne Branner, Sekretariatschef, LGBT+ Danmark

Uffe Paulsen (suppleant på 1. møde for Max Maskell, Juri-

disk konsulent, LGBT+ Danmark)

Helge Sune Nymand, Forperson, FSTB

Rikke Kildevæld Simonsen, Psykolog, Leder af Sexolo-

gisk klinik, Region Hovedstaden

Jonas Vrublovsky Tingsgård, Specialpsykolog, Børne- og

Ungdomspsykiatrisk Center, Region Hovedstaden

Astrid Højgaard, Cheflæge, Sexologisk Center, AUH, Re-

gion Nordjylland

Lucia Pop, Overlæge, Sexologisk Center, AUH, Region

Nordjylland

Torben Bæk Klein, Psykolog, Leder af Center for Køns-

identitet, Endokrinologisk Afdeling M, OUH, Region Syd-

danmark

Mette Ewers Haahr, Overlæge, Børne- og Ungdomspsyki-

atrisk Selskab

Emma Beck, Forperson for Psykologisk Selskab for Køn

og Seksualitet, Dansk Psykologforening

Anna-Karina Aaris Henningsen, Gynækolog Dansk Sel-

skab for Obstetrik og Gynækologi

Dorte Glintborg, Overlæge, PhD, Dr. Med, Dansk Endo-

krinologisk Selskab

Esben Thyssen Vestergaard, Dansk Pædiatrisk Selskab,

Børneungeafdelingen på Århus Universitetshospital

Metta Frost, Styrelsen for Patientsikkerhed

Annika Jacobsen, Styrelsen for Patientsikkerhed

Fra Sundhedsstyrelsen:

Sarah Wåhlin-Jacobsen, Forperson, Afdelingslæge

Ida Thorborg Monrad, Projektleder, Fuldmægtig

Dorthe Goldschmidt, Speciallægekonsulent

Anne Yndgaard Storm, Introlæge

30. november 2023

Sagsnr. 03-0802-198/

Reference SYP

Mødedato

Sted

Deltagere

SUU, Alm.del - 2024-25 - Endeligt svar på spørgsmål 340: MFU spm. om oversendelse af materiale fra møder relateret til udarbejdelsen af "Faglig ramme for sundhedsfaglig hjælp ved kønsinkongruens"

Thea Sofie Brinks, Praktikant

Afbud:

Malene Hilden, Overlæge, Leder af Center for Kønsidenti-

tet, Region Hovedstaden. Havde ved en fejl ikke modtaget

dagsordenen.

Katharina Main, Overlæge og professor, Afdeling for

Vækst og Reproduktion, Region Hovedstaden

Michael Vestergaard, Klinikchef, Dansk Selskab for Pla-

stik og Rekonstruktionskirurgi

Rikke Holmegaard, Overlæge, Dansk Selskab for Plastik

og Rekonstruktionskirurgi

Punkt 1.

Formål og mandat

Sundhedsstyrelsen bød velkommen med en kort indledning om,

at formålet med arbejdsgruppemødet er at opdatere den nuvæ-

rende vejledning, så den udelukkende målrettes fagprofessio-

nelle. Samtidig udarbejdes i regi af denne arbejdsgruppe en bru-

gerrettet pjece.

Sundhedsstyrelsen ønsker arbejdsgruppens rådgivning, men vej-

ledningen er ejet af Sundhedsstyrelsen.

Arbejdsgruppen ønskede en samlet mail med datoer og outlook-

invitationer for de næste arbejdsgruppemøder.

Punkt 2.

Gennemgang af kapitel 1 og 2

–

Baggrund og formål samt

Organisering

Arbejdsgruppen gennemgik Kapitel 1: Baggrund og formål og

Kapitel 2: Organisering med henblik på at få arbejdsgruppens

kommentarer

Målgruppen; Det besluttes at kalde målgruppen for vejledningen

”personer”.

Formen; STPS pointerede at den nuværende form ikke er i over-

ensstemmelse med formatet til retsinformation. Det bliv foreslået

at der udarbejdes en retslig vejledning og en faglig ramme.

Kønsubehag Arbejdsgruppen foreslog, at erstatte dette med køns-

inkongruens, da udtrykket kønsubehag kan føre til en stigmatise-

ring af målgruppen. Det ønskes desuden, at det fremgår af vejled-

ningen, at ’distress’

er et nødvendigt kriterie for at der er indika-

tion for kønsmodificerende behandling.

Geografi; Arbejdsgruppen foreslog et øget fokus på lige tilgæn-

gelighed til behandling ift. muligheden for opfølgning og at få en

second opinion.

Side 2

Informeret samtykke, Arbejdsgruppen foreslog, at man skiller ud-

redning og information/samtykke ad.

Fagligheder i MDT-teamet, Arbejdsgruppen foreslog, at det kan

udfoldes i vejledningen, hvilke fagligheder, der varetager hvad.

Kapitel 2:

Krav til faglig viden; det bør tydeliggøres hvilke krav der er til at

holde sig opdateret på den seneste faglige viden.

Vedvarende kønsubehag; Der ønskes en præcisering af, hvad

tidsmæssigt dækker over. Det forslås at følge ICD-11, hvor varig-

heden er 2 år.

Samtale; Arbejdsgruppen pointerede, at det skal fremgå tydeli-

gere, at samtale er det vigtigste redskab i udredningen.

Punkt 3.

Drøftelse af indikation– børn og unge

Sundhedsstyrelsen fremlagde, at der med udgangspunkt i skærpet

omhu og samvittighed er opstillet parametre, som skal indgå i

den samlede vurdering af indikation for igangsættelse af behand-

ling af børn og unge. Sundhedsstyrelsen fortalte endvidere, at in-

gen er parametrene er udslagsgivende, men at de indgår i den

samlede vurdering.

Arbejdsgruppen drøftede herefter kapitel 3: Behandling af børn

og unge med kønsligt ubehag, herunder afsnit 3.2 og 3.3 om hen-

visning og udredning af kønsligt ubehag og vurdering af indika-

tion for behandling med henblik på arbejdsgruppens kommenta-

rer:

Opstillede parametre i udredning; det skal tydeliggøres at det

ikke er entydige krav.

Subgrupper; Der blev udtrykt enighed om, at passagen omformu-

leres eller slettes. Det blev kommenteret, at det kan forstås som,

at man afskærer transpersoner, der er venner med mange andre

transpersoner fra behandling. Derudover blev det kommenteret,

at man pga. et grundlæggende kønsubehag kan søge subgrupper

med samme følelse.

Debut; Det blev kommenteret, at de børn og unge, der er flere år

om at finde sin identitet, får det svært ved at få adgang til be-

handling, hvis kønsinkongruens formuleret i puberteten er en ab-

solut kontraindikation.

Begreberne

’early onset’ og ’late onset’;

Der blev udtrykt et øn-

ske om, at disse begreber udgår af vejledningen, da de anvendes

af nogle interesseorganisationer, som er imod kønsmodificerende

Side 3

behandling. Det blev omvendt fremlagt, at det er almindelige læ-

gefaglige begreber, men der blev ikke protesteret imod at fjerne

disse begreber.

Funktionsniveau; arbejdsgruppen pointerede at formålet med be-

handling bør være at fastholde et højt funktionsniveau eller fore-

bygge forværring af funktionsniveauet.

Sociale relationer; Arbejdsgruppen pointerede, at det kan skabe

social ulighed, hvis der er krav om gode sociale relationer. Der

bør i stedet tilbydes social støtte hvis dette ikke er tilstede

–

evt.

via en underretning.

Krav om varighed af kønsligt ubehag; Det blev bl.a. kommente-

ret, at krav om varigheden bør lægge sig op ad ICD-11. Det er af

afgørende betydning, at det kønslige ubehag har været langvarigt

og stabilt.

Autisme; Det blev kommenteret, at der mangler fokus på den

store andel med kønsligt ubehag og samtidig neurodivergens, og

der blev udtrykt bekymring for, at gruppen er svær at udrede,

hvilket medfører en risiko for, at personer med neurodivergens

bliver underbehandlet. Det blev foreslået, at rammerne for udred-

ningen gøres mere fleksible, så de tilpasses til de personer, som

skal udredes.

Punkt 4.

Drøftelse af indikation

–

voksne

Arbejdsgruppen drøftede herefter kapitel 4: Behandling af voksne

med kønsligt ubehag, afsnit 4.1 og 4.2 mhp. beskrivelsen af hen-

visning, udredning af kønsligt ubehag og vurdering af indikation

for behandling hos voksne.

Med udgangspunkt i skærpet omhu og samvittighed har Sund-

hedsstyrelsen opstillet parametre, som skal indgå i den samlede

vurdering af indikation for igangsættelse af behandling. Ingen af

parametrene er udslagsgivende, men indgår i den samlede vurde-

ring.

Egen-indsats; Arbejdsgruppen argumenterede, at personer på au-

tismespektret har sværere ved at lave afprøvninger af non-farma-

kologiske metoder, og at passagen giver associationer til beteg-

nelsen

’real

life experience’.

Det blev

foreslået, at afsnittet fjer-

nes. Det blev kommenteret, at compliance er nødvendig, når be-

handling igangsættes, og det blev foreslået, at det skrives ind i

vejledningen.

Krav: Arbejdsgruppen kommenterede, at det bør fremgå tydeligt i

vejledningen, at det behandlerne løbende bør vurdere livskvalitet

og effekten af behandlingen.

Informeret samtykke og behandlingsansvar: Det blev kommente-

ret, at det i sidste ende er behandleren, der har ansvar for behand-

lingen. Det blev endvidere kommenteret, at der fra et juridisk

Side 4

synspunkt altid skal være givet informeret samtykke og lægefag-

ligt vurderet at der er indikation for behandling før en sundheds-

faglig behandling kan udføres. Det blev desuden understreget, at

et informeret samtykke fra patienten ikke giver ret til behandling.

Og omvendt skal man som behandler ikke frygte en patientklage,

hvis patienten skulle fortryde behandlingen efter at have givet sit

informerede samtykke til behandlingen.

Fortrydelse: Arbejdsgruppen drøftede risikoen for, at patienter

fortryder behandling. Arbejdsgruppen kommenterede, at der er

nogle få, der vil fortryde, og at Sundhedsstyrelsen skal være tyde-

lige omkring, om at samtykke ikke kan tilbagetrækkes efter en år-

række.

Punkt 5.

Videre plan

Det blev ønsket, at 2. arbejdsgruppemøde bliver rykket til tidli-

gere samme dag. Der var ingen indvendinger imod dette, og der

er således planlagt følgende to arbejdsgruppemøder:

•

2. arbejdsgruppemøde afholdes den 8. december 2023 kl.

10.30-13.30. Mødet er med fysisk fremmøde.

På dette møde drøftes medicinsk og kirurgisk behandling

samt en disposition for pjecen.

3. arbejdsgruppemøde afholdes den 20. februar 2024 kl.

10.30-13.30. Mødet er med fysisk fremmøde.

Her drøftes pjecen, ligesom der foretages en samlet gennem-

gang af vejledningen.

•

Side 5