Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
B 62 Bilag 8
Offentligt
2715330_0001.png
KOMMENTAR TIL B62
MAJ 2023
Sundhedsudvalget 2022-23 (2. samling)
B 62 - Bilag 8
Offentligt
OVERBLIK: BEHANDLINGSTILBUDDET FOR
KØNSIDENTITETSFORHOLD FOR BØRN OG
UNGE I DANMARK
Ƅ Er man under 18 år, er der kun et sted i landet,
man kan modtage behandling for kønsubehag:
Sexologisk Klinik på Rigshospitalet i
København. Her foregår behandlingen i et
såkaldt multidisciplinært team, der indeholder
bl.a. psykiatere, psykologer, gynækologer og
endokrinologer, som er læger med speciale i
hormoner. Behandlingen sker i et samarbejde
med Center for Vækst og Reproduktion
og Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
Bispebjerg.
Ƅ Tilbuddet er i første omgang et udredende
samtaleforløb, der bl.a. skal afklare om barnet/
den unges kønsubehag er noget, der kræver
sundhedsbehandling – og om der vil være
effekt af at påbegynde denne behandling
allerede som barn/ung.
Ƅ De udredende samtaler varer normalt mindst
et halvt år. Vurderes det herefter, at behandling
med hormoner er det rigtige, kan man fra
begyndelsen af puberteten give såkaldt
stophormoner. Det er medicin, som standser
puberteten, og kan give en tænkepause
inden man evt. påbegynder krydshormoner.
Hvis man stopper behandlingen med
stophormoner, går kroppens egen pubertet
i gang igen. Hvis man ikke ønsker dette, går
man i stedet over til krydshormoner, og den
unge vil derfor påbegynde en pubertet, der
svarer til deres kønsidentitet. Langt de fleste
af de unge går ikke videre fra samtaleforløb til
hormonbehandling.
Ƅ Er man under 18 år tilbydes man ikke kirurgi.
Ƅ Man åbnede for behandlingstilbuddet for unge
under 18 i 2014, og antallet af henvisninger er
steget år for år til omkring 300 i 2021. Antallet
af unge i medicinsk behandling er ikke steget i
samme tempo, og fra 2022 er man blevet mere
påholdende med tildeling af hormonbehandling
under 18 år: I 2021 begyndte 77 unge på
hormonbehandling, mens det i 2022 var blot 15
personer.
Ƅ Den mere påholdende linje skyldes bl.a., at
man på Sexologisk Klinik er usikker på, om
man rammer rigtigt i f.t. hvilke unge, man
ender med at tilbyde medicinsk behandling.
Den eksisterende praksis er egentligt baseret
på personer, der siden barndommen har
udtryk kønsubehag. Men i de seneste år
har mange af de henviste unge først udtrykt
kønsubehag i teenageårene. Rigshospitalet har
derfor igangsat forskning, der skal gennemgå
journaler for alle børn og unge, der har været
i forløb eller behandling hos Sexologisk Klinik.
Håbet er, at behandlerne bliver klogere på de
forskellige typer af kønsubehag, og hvem der
har gavn af hvilken type behandling.
Ƅ Befolkningsundersøgelser (f.eks. SEXUS,
2019) viser at 0,5-1% af befolkningen er
transkønnede. En årgang i Danmark er pt.
på ca. 60.000, og der fødes derfor 3-600
transkønnede børn om året i Danmark.
Undersøgelser peger også på at de fleste
er klar over deres kønsidentitet tidligt: 71%
før de fylder 15 og 27% før de fylder 8 (ALS
Research).
LGBT+ Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og
transpersoner er en interesseorganisation med fokus på områderne
kønsidentitet og seksuel orientering. LGBT er en forkortelse fra engelsk
for ”Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender”. + repræsenterer alle øvrige
identiteter, som bryder med normer for køn, krop, seksualitet.
1/5
 B 62 - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Bilag fra LGBT+ Danmarks foretræde 25/5-23
2715330_0002.png
KOMMENTAR TIL B62
MAJ 2023
GENNEMGANG AF FORSLAGETS
BEMÆRKNINGER
Bemærkninger til forslaget
Børn under 18 år skal ikke modtage kirurgisk eller
medicinsk kønsskiftebehandling.
Faren for fejldiagnosticering er for stor, og hverken
hormonbehandling med pubertetsblokkerende
stophormoner eller krydshormoner er reversible.
Det samme gælder naturligvis kirurgisk fjernelse af bryster
og kønsdele.
Kommentarer
Børn modtager ikke kirurgisk behandling for kønsdysfori.
Stophormoner er reversible og brugt i mange år på børn,
der er gået for tidligt i puberteten. Der er således stor
evidens for effekter og bivirkninger hvad stophormoner
angår.
Igen: Man fjerner IKKE kropsdele på unge under 18 år i
Danmark. Desuden er ventetiden på operationer til voksne
over 18 op til 8 år for nedre kirurgi.
WHO klassificerer i ICD-11 transkønnethed som en
kontaktdiagnose på linje med f.eks. graviditet. Der er
altså ikke tale om sygdom, men om en
tilstand,
der er
behandlingskrævende.
Dansk lov har i dag ingen nedre grænse for kirurgisk
eller medicinsk kønsskiftebehandling af børn under 18 år
(vejledning nr. 9060 af 16. august 2018 om sundhedsfaglig
hjælp ved kønsidentitetsforhold, afsnit 9). Der er således
adgang til, at unge under 18 år kan udsættes for irreversible
kønsmodificerende behandlinger, herunder kirurgi.
“Adgang til […] kirurgi” er som sagt en helt teoretisk
mulighed og ikke en anvendt praksis i det danske
sundhedsvæsen for personer under 18 år.
Det er forslagsstillernes holdning, at der er behov for et
forbud. Børn skal sikres en barndom og pubertet i fred, så
de igennem naturlig udvikling kan opdage og siden selv
konkludere, hvem de er. Det er et barns ret at gennemgå
en naturlig, evolutionær proces som puberteten uden
kønskonkluderende medicinsk eller kirurgisk indgriben.
For børn med vedvarende, vedholdende kønsdysfori
opleves puberteten ikke som fredelig - tværtimod. Denne
gruppe af børn og unge har ikke brug for tid til at opdage
hvem de er – det ved de allerede. Og for dem er den
uønskede pubertet skræmmende og fører ofte – hvis de
efterlades uden hjælp - til stort kropsligt såvel som mentalt
ubehag.
At der er en stor stigning af henviste på samfundsniveau,
bør ikke være en hindring for, at den enkelte får tilbudt
relevant behandling. Stigningen skyldes jo også at
tilbuddet om kønsbekræftende behandling er nyt; og at
der først de seneste 4-5 år har været en debat og generel
oplysning på samfundsniveau om hvad det vil sige at
være transkønnet. Desuden er det vores betragtning, at
antallet af henviste først de sidste par år svarer meget
godt til de store befolkningsundersøgelser, der viser
andelen af transkønnede i en befolkningsgruppe. SEXUS
undersøgelsen fra 2019 viser at ca. 0,5% af danskerne
er transkønnede; internationale undersøgelser viser at
andelen er ca. 0,5-1%; en årgang består pt. af 60.000
unge og heraf må altså mindst 300 formodes at være
transkønnede.
LGBT+ Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og
transpersoner er en interesseorganisation med fokus på områderne
kønsidentitet og seksuel orientering. LGBT er en forkortelse fra engelsk
for ”Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender”. + repræsenterer alle øvrige
identiteter, som bryder med normer for køn, krop, seksualitet.
Der er ingen vej tilbage for mindreårige, der får medicinsk
kønsskiftebehandling, og årsagerne til børnenes
kønsforvirring - og den enorme, pludselige stigning i antallet
af henviste mindreårige - er ikke belyst i tilstrækkelig grad,
hvis overhovedet.
2/5
 B 62 - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Bilag fra LGBT+ Danmarks foretræde 25/5-23
2715330_0003.png
KOMMENTAR TIL B62
MAJ 2023
I langt de fleste tilfælde vokser børn fra deres kønsdysfori.
Et vægtet gennemsnit af 11 undersøgelser fra 1968 og
frem til nu viser, at 80 pct. af de børn, der diagnosticeres
med kønsdysfori, slipper af med lidelsen, hvis de får
lov at gennemføre puberteten uden medicinering med
pubertetsblokkere og krydshormoner (»Do children grow
out of gender dysphoria? «, www.transgendertrend.com).
De omtalte 11 undersøgelser fra 1968 og frem kan næppe
siges at være pålideligt materiale (man kan selv se en
oversigt over undersøgelserne her)
Syv af undersøgøgelserne er fra før 1987
– data der i
alle andre henseender ville blive betragtet som håbløst
outdatede og særligt på et område, hvor både forståelsen
og behandlingstilbuddet til målgruppen har ændret sig
så radikalt indenfor de sidste 10 år. Indtil 2014 skulle
man i Danmark kastreres eller steriliseres hvis man ville
skifte juridisk køn (som voksen) og indtil 2017 blev man
diagnosticeret som psykisk syg hvis man var transkønnet.
At benytte data, der er mellem 36 og 55 år gamle i
forståelsen af transkønnethed er uvederhæftigt.
En af undersøgelserne er slet ikke et publiceret studie.
De resterende tre undersøgelser fra hhv. 2008, 2008
og 2013 konkluderer faktisk det modsatte af hvad der
påstås i bemærkningerne:
De konkluderer nemlig, at
børn, der har kønsdysfori og vedvarende insisterer på at
være et andet end deres fødselstildelte køn, også er det
som voksne. De tre studier er i øvrigt også at betragte som
”gamle” i den her kontekst.
Der er altså tale om stærk vildledning af fakta, når man
bruger det såkaldte “vægtede studie”.
Forslagsstillernes kilde er i øvrigt den britiske aktivist-
gruppe Transgender Trend, som modsat den overvældende
majoritet af fagpersoner på området, slet ikke mener, der
findes transkønnede børn.
Flere lande, herunder Sverige, Finland og senest
Storbritannien, har standset medicinsk og kirurgisk
kønsskifte til børn og unge under 18 år
Det er ikke korrekt, at landene ”har standset medicinsk og
kirurgisk kønsskifte til børn og unge under 18 år.” Som der
står i bemærkningerne et par sætninger senere, er der tale
om ”større forsigtighed” som så udmøntes på forskellige
måder i de forskellige lande. (Derudover har kirurgi enten
slet ikke været tilbudt eller kun i helt særlige tilfælde.)
3/5
LGBT+ Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og
transpersoner er en interesseorganisation med fokus på områderne
kønsidentitet og seksuel orientering. LGBT er en forkortelse fra engelsk
for ”Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender”. + repræsenterer alle øvrige
identiteter, som bryder med normer for køn, krop, seksualitet.
 B 62 - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Bilag fra LGBT+ Danmarks foretræde 25/5-23
2715330_0004.png
KOMMENTAR TIL B62
MAJ 2023
I december 2022 offentliggjorde den svenske Socialstyrelse
deres nye, samlede anbefalinger for behandling af børn og
unge under 18 år, der lider af kønsdysfori (»Vård av barn
och ungdomar med könsdysfori - Nationellt kunskapsstöd
med rekommendationer till profession och beslutsfattare«,
Socialstyrelsen, december 2022). Socialstyrelsen melder
bl.a. ud, at hormonbehandling, dvs. pubertetsblokkere
og krydshormoner, ikke bør anvendes som almindelig
behandling, men at de udelukkende bør benyttes som led i
kontrollerede forsøg, fordi styrelsen vurderer, at der er flere
risici end fordele ved hormonbehandlingen. Socialstyrelsen
forklarer, at baggrunden for de nye anbefalinger, som råder
til større forsigtighed på området, er følgende:
1) Den videnskabelige evidens på området er utilstrækkelig.
Her står netop, at Sverige råder til større
forsigtighed
–
ikke et forbud.
1) Den videnskabelige evidens på området er ikke
utilstrækkelig generelt – men det er korrekt at der
savnes viden på området for den ulige kønsfordeling af
behandlingssøgende unge i alderen 12-18 år.
2) Det er korrekt, og alle på området inkl. behandlere og
NGO’er efterspørger mere forskning. (Rigshospitalet er
netop gået i gang.) Men igen bør den generelle udvikling
ikke forhindre den enkelte i at modtage relevant behandling
3) Den større forsigtighed er ikke nødvendigvis et udtryk for
uenighed.
4) Der har altid været folk, der efter en transition så at sige
’vender tilbage’ til deres fødselstildelte køn. Muligheden
for fejlbehandling foreligger altid i sundhedssystemet, og
det skal selvfølgelig minimeres. Flere studier peger på
at personer ofte “detransitionerer”, fordi det var for svært
i forhold til omgivelserne, at leve i et andet køn- selvom
de stadig identificerer sig som transkønnede. Andre er
tilfredse med den kropsudvikling, de har fået, og stopper
derfor hormonbehandlingen. At fremstille enhver form
for behandlingsstop som “fortrydelse” og et ønske om at
komme tilbage til det fødselstildelte køn er en ukonstruktiv
forsimpling.
2) Der er sket en endnu ikke forklaret stigning i antallet
af personer, som får stillet diagnosen kønsdysfori, særlig
inden for patientgruppen piger.
3) Der er større uenighed blandt de deltagende eksperter
end i 2015, da den tidligere udgave af anbefalingerne blev
udfærdiget.
4) Der er en dokumenteret forekomst af personer, som
detransitionerer, dvs. personer, som fortryder deres
kønsskifte og ønsker igen at komme til at leve som det køn,
de blev født med.
4/5
LGBT+ Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og
transpersoner er en interesseorganisation med fokus på områderne
kønsidentitet og seksuel orientering. LGBT er en forkortelse fra engelsk
for ”Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender”. + repræsenterer alle øvrige
identiteter, som bryder med normer for køn, krop, seksualitet.
 B 62 - 2022-23 (2. samling) - Bilag 8: Bilag fra LGBT+ Danmarks foretræde 25/5-23
2715330_0005.png
KOMMENTAR TIL B62
MAJ 2023
Klinisk lektor og overlæge på Rigshospitalets
Sexologisk Klinik, Mette Ewers Haahr, har flere gange
udtrykt bekymring over effekten af både udredning,
diagnosticering og behandling samt bekymring over kort-
og langtidseffekter/bivirkninger af behandlingen af børn og
unge under 18 i det danske sundhedssystem (»Langt flere
piger end drenge ønsker kønsskifte. I forskningen har de
kort sagt ingen anelse om hvorfor«, www.information.dk,
den 16. januar 2021, og »Lægerne er blevet mere forsigtige
med at give kønshormon til unge transkønnede«, sund.
ku.dk, den 30. januar 2023).
Sexologisk Kliniks bekymring har netop ført til en ny og
mere tilbageholdende praksis. Så man har ikke bare skruet
op for behandlinger, men tværtimod reageret ret hurtigt:
77 unge begyndte i hormonbehandling i 2021 og blot 15 i
2022.
Britiske psykiatere med ekspertise på området anvender
med succes en individuel kognitiv terapimodel, som
kombineres med gruppeterapi, hvor børnene møder unge,
hvis kønsdysfori er forsvundet eller aftaget væsentligt.
Disse unge er med andre ord endt med at komme
overens med deres kroppe og køn, og terapiforløbet
erstatter i puberteten den medicinske eller kirurgiske
kønsskiftebehandling. Først efter puberteten konkluderes
der på, om eventuel kønsdysfori er kronisk og skal
behandles medicinsk og kirurgisk (»An interview with Dr Az
Hakeem«, www.transgendertrend.com, den 1. september
2021).
Som gennemgået ovenfor er alle børn og unge i
samtaleforløb i en længere periode inden de evt.
påbegynder medicinsk behandling.
Sexologisk Klinik og andre aktører som LGBT+ Danmark
så gerne at kapaciteten for samtale- og gruppeforløb
blev udvidet væsentligt også udenfor hospitals-regi.
Men hvis man forbyder medicinsk behandling til den lille
gruppe, der har brug for det, kan terapiforløb få karakter af
omvendelsesterapi.
Bemærk igen: Transgender Trend er ikke en
sundhedsfagligt pålidelig kilde.
Den åbenlyse tvivl, der er om behandlingen, og de risici,
som er evident for børnene, må og skal komme børnene
til gode igennem et forbud mod kirurgisk og medicinsk
kønsskiftebehandling af børn under 18 år. Det er ikke
beslutningsforslagets formål at beskrive den nærmere
behandling, der skal tilbydes, men der kan for eksempel
etableres kognitive, udspørgende (frem for bekræftende)
behandlingstilbud, der med en opmærksomt afventende
tilgang fører barnet igennem pubertetsfasen og holder dets
blik på det mest sandsynlige udkomme af kønsubehaget -
nemlig at barnet efter puberteten igen vil føle sig tilpas i sit
biologiske køn.
Et forbud kommer IKKE de børn til gode, som har gavn
af behandling. Et forbud fjerner muligheden for den
lægefaglige vurdering af det individuelle barn/unge.
De nuværende samtaler hos Sexologisk Klinik er
afklarende og ikke blot bekræftende, som det antydes her.
5/5
LGBT+ Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og
transpersoner er en interesseorganisation med fokus på områderne
kønsidentitet og seksuel orientering. LGBT er en forkortelse fra engelsk
for ”Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender”. + repræsenterer alle øvrige
identiteter, som bryder med normer for køn, krop, seksualitet.