B 7 - 2020-21 - Bilag 6: Henvendelse af 28/11-20 fra DASAIM, vedrørende høringssvar om Styrelsen for Patientsikkerheds vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge

Retsudvalget 2020-21
B 7 Bilag 6
Offentligt

Til Styrelsen for Patientsikkerhed

DASAIM

Dansk Selskab

for Anæstesiologi

og Intensiv Medicin

22.10.2020

Høringssvar til Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge

Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin (DASAIM) takker for muligheden for at afgive hø-

ringssvar til Udkast til vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge.

DASAIM har i processen om opdatering af notat om omskæring af drenge fra 2013 afgivet flere

skriftlige høringssvar, som findes på

DASAIM.dk/omskæring

. DASAIM vil gerne afgive følgende

kommentarer:

Omhu og samvittighedsfuldhed

Vi noterer os med tilfredshed, at Styrelsen oplyser, at der er skærpede krav om omhu og samvit-

tighedsfuldhed når der udføres ikke-medicinsk indiceret kirurgi på raske børn. Denne skærpelse

har desværre ikke fundet vej til resten af vejledningens afsnit.

Vi undrer os over, at indgrebet kan delegeres til personer uden kirurgisk uddannelse, og DASAIM

vil gerne gøre opmærksom på Sundhedsstyrelsens høringssvar til Notatet om ikke-terapeutisk

omskæring fra februar i år. Her fremgår det, at kun urologer under deres uddannelse oplæres i

kirurgi på penis. Derfor kan det undre, at Styrelsen for Patientsikkerhed har en anden holdning

end Sundhedsstyrelsen.

Der fremgår heller ikke specifikke krav til oplæring, antal procedurer pr. år, kvalitetssikring og øv-

rige almindelige procedurer til sikring af patientsikkerheden.

Information og samtykke

Vi vil her gøre opmærksom på Lægeforeningens holdning: At indgrebet bør udskydes til den unge

mand selvstændigt kan give informeret samtykke fra 18- års alderen.

Journalføring

DASAIM undrer sig over, at Styrelsen ikke har beskrevet, at forældrene skal informeres om hvilke

observationer, der skal udføres i forhold til komplikationer. Eksempelvis observation for: blød-

ning, infektion, methæmoglobinæmi ved brug af EMLA, og så fremdeles.

DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann

c/o Afdeling for Bedøvelse, Operation og Opvågning. TraumeCenter og Akutmodtagelse

Rigshospitalet, Inge Lehmanns Vej 6, opgang 6, afsnit 6011, 2100 København Ø

tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]

B 7 - 2020-21 - Bilag 6: Henvendelse af 28/11-20 fra DASAIM, vedrørende høringssvar om Styrelsen for Patientsikkerheds vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge

Smertelindring og bedøvelse

DASAIM finder det under faglig standard at udføre en smertefuld kirurgisk procedure på børn

uden sufficient smertedække. DASAIM vil gerne gøre Styrelsen opmærksom på, at Styrelsen i no-

tatet fra 20. februar 2020 skriver på side 6: ”Der kan gives tilstrækkelig og sikker smertestillende

behandling ved omskæring af drenge uden generel anæstesi”.

Uanset indikation (medicinsk eller rituel) har DASAIM den holdning, at alle børn har krav på sikker

kirurgi under fuldstændig smertefrihed. Dette kan ifølge DASAIM kun foregå̊ i en kombination af

generel og regional anæstesi.

Generel anæstesi:

Generel anæstesi til børn er en sikker procedure, når den udføres under be-

tryggende forhold og af veluddannet personale med stor børneerfaring.

Nerveblok: Forskellen mellem sikker dosis og toksisk dosis er for de fleste præparater dårligt be-

lyst hos små̊ børn. Overdosering kan medføre et bredt spektrum af bivirkninger ultimativt resul-

terende i kredsløbskollaps og død. Det kræver specialistviden at administrere lokalanalgetika til

børn. DASAIM vil gerne gøre opmærksom på, at Lægemiddelstyrelsen har oplyst, at der ikke fin-

des godkendte lokalbedøvende lægemidler til børn under 1 år.

DASAIM undrer sig over den 1-års aldersgrænse, som Styrelsen for Patientsikkerhed har opfun-

det. Vi vil gerne gøre opmærksom på, at indenfor børneanæstesi findes ingen 1-års aldersgræn-

ser. Vi ser frem til at få en forklaring på, hvilken faglig rådgivning der har ført til denne alders-

grænse.

DASAIM vil gerne fremhæve, at vi ikke skelner mellem børn over og under 1 år og at vi mener, at

alle børn har krav på sufficient smertedække under en kirurgisk procedure.

Aldersgrænsen på 1 år kan man frygte vil medføre, at flere indgreb udføres inden 1-års alderen,

idet forældrenes egenbetaling vil være lavere for operationer udført i lokalbedøvelse end for

operationer udført i fuld bedøvelse.

Sætningen

”Det er nødvendigt, at de rette sundhedsfaglige kompetencer er til stede ved valg af

metode og procedure for smertelindring og bedøvelse”

er uden mening, så længe det ikke samti-

dig pointeres, hvilke sundhedsfaglige kompetencer, der er tale om.

DASAIM vil derfor gerne gøre opmærksom på

Sundhedsstyrelsens specialevejledning i Anæste-

siologi, juni 2018:

1. Det bør sikres, at anæstesi til børn varetages af speciallæger med kompetence i behand-

ling af børn alle dage og hele døgnet.

2. Speciallæger, der bedøver børn < 2 år på regionsfunktionsniveau, skal kunne dokumente-

re særlige kompetencer og videreuddannelse indenfor børneanæstesiologi.

For os er det vigtigt at pointere, at små børn har samme behov for sufficient per- og postoperativ

smerte- lindring som voksne. Udførelse af kirurgiske procedurer uden tilstrækkelig analgesi anses

for at være traumatiserende og kan medføre alvorlige kognitive problemer og angst senere i livet.

Fastholdelse af børn til smertefulde procedurer bør ikke praktiseres. Vi ved, at det kan give livs-

lange traumer på børn.

DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann

c/o Afdeling for Bedøvelse, Operation og Opvågning. TraumeCenter og Akutmodtagelse

Rigshospitalet, Inge Lehmanns Vej 6, opgang 6, afsnit 6011, 2100 København Ø

tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]

B 7 - 2020-21 - Bilag 6: Henvendelse af 28/11-20 fra DASAIM, vedrørende høringssvar om Styrelsen for Patientsikkerheds vejledning om ikke-terapeutisk omskæring af drenge

Indgreb, som omskæring af drenge, udført på børn, uden generel anæstesi anses af DASAIM som

værende under god sikker faglig standard.

Denne sætning i vejledningen undrer DASAIM sig over:

”Det vil være manglende omhu fra lægens

side, hvis der udelukkende benyttes sukkervand og paracetamol til bedøvelse ved indgrebet. Disse

midler kan kun benyttes som supplement til smertedækning.”

Selvom sukkervand og paracetamol kombineres med EMLA mener DASAIM stadig, at behandlin-

gen er under faglig standard.

Sætningen

”Forud for indgrebet skal lægen undersøge drengen for at sikre, at drengen er rask og i

trivsel”,

kunne med fordel suppleres med en beskrivelse af, hvilke kompetencer og hvilken erfa-

ring lægen skal besidde for at kunne sikre, at et nyfødt barn er rask og i trivsel.

Sætningen ” Generel anæstesi kan gives som kortvarig anæstesi (sedation), der ikke kræver intu-

bation og er mindre indgribende over for barnets fysiologi.” Er helt meningsløs og bør fjernes.

Akutberedskab

DASAIM vil gerne gøre opmærksom på, at behandling af livstruende komplikationer for nyfødte

og større børn er en opgave, som kun børneanæstesilæger samt pædiatere besidder. Anlæggelse

af intravenøs adgang og luftvejshåndtering er en overmåde vanskelig opgave, når lægen antages

at være eneste medicinske kompetence til stede. På hospitalerne er det af afgørende vigtighed

for patientsikkerheden, at der er anæstesilæger og sygeplejersker til stede på operationsstuen,

da avanceret genoplivning ikke kan udføres af kun én person.

Landspatientregisteret

DASAIM vil gerne gøre opmærksom på, at den nuværende lovgivning ikke overholdes og at det

antagelsesvis kun er i omegnen af hvert 3. indgreb som registreres.

Konklusion:

DASAIM mener ikke at vejledningen i sin nuværende form tilgodeser patientsikkerheden hos

børn under 1 år.

Venlig hilsen

På bestyrelsens vegne

Joachim Hoffmann-Petersen

Uddannelsesansvarlig Overlæge

Formand, Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin

Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling V, Svendborg

Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus

Baagøes Alle 15, 5700 Svendborg

[email protected]

DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann

c/o Afdeling for Bedøvelse, Operation og Opvågning. TraumeCenter og Akutmodtagelse

Rigshospitalet, Inge Lehmanns Vej 6, opgang 6, afsnit 6011, 2100 København Ø

tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]