SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1361: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet 1/6-21 om behandling af patienter på de særlige pladser i psykiatrien, til sundhedsministeren

Sundhedsudvalget 2020-21
SUU Alm.del
Offentligt

Sundhedsministeriet

Enhed: FOPS

Sagsbeh.: DEPSDE

Koordineret med:

Sagsnr.: 2108492

Dok. nr.: 1749175

Dato: 20-05-2021

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

[1. juni 2021, Christiansborg og Sundhedsudvalget]

Samråd CT & CU om patientsikkerhed på de særlige

pladser i psykiatrien

De to spørgsmål, vi skal behandle i dag, omhandler

patientsikkerheden på de særlige pladser på psykiatrisk

afdelingen.

Der er ingen af os, der er et sekund i tvivl om, at

patientsikkerheden er en grundsten i vores sundhedsvæsen.

Den er helt afgørende for, at patienterne kan have tillid til

vores sundhedsvæsen.

Målgruppen for de særlige pladser består af personer med

svære psykiske lidelser, særlige sociale problemstillinger,

udadreagerende adfærd og eventuelt også et misbrug.

Det er en målgruppe, som vi ved kan være svære at håndtere,

men det må aldrig blive en undskyldning for ikke at have

styr på patientsikkerheden.

Jeg antager, at samrådsspørgsmålene er stillet som følge af,

at Styrelsen for Patientsikkerhed den 16. april gav påbud til

de særlige pladser i psykiatrien i Vordingborg.

Det er altid alvorligt, når styrelsen giver et påbud. Det kan

der ikke være to meninger om.

SUU, Alm.del - 2020-21 - Endeligt svar på spørgsmål 1361: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet 1/6-21 om behandling af patienter på de særlige pladser i psykiatrien, til sundhedsministeren

Men ligesom spørgsmålene er generelt formulerede, vil jeg

heller ikke gå ned i de faglige overvejelser i den konkrete

sag. Styrelsen for Patientsikkerhed følger op på påbuddet, og

jeg har tillid til styrelsens faglige vurderinger.

Styrelsen har varslet et nyt opfølgende tilsyn om en uge,

altså den 8. juni, og forhåbentligt vil besøget vise, at

forholdene på de særlige pladser i Vordingborg er blevet

bragt i orden, og at påbuddet dermed kan ophæves. Det må

vi se, da det er deres suveræne afgørelse. Det er ikke noget vi

dikterer eller har indflydelse på.

***

Før jeg begynder besvarelsen af de konkrete

samrådsspørgsmål, vil jeg helt kort opridse rammerne for de

særlige pladser i psykiatrien.

De særlige pladser i psykiatrien er etableret med hjemmel i

psykiatriloven og drives af regionerne som en del af

sygehusvæsenet, mens kommunerne har det primære

finansieringsansvar. Det er et produkt af grundige

forhandlinger og et stort behov man forsøgte at få dækket

her.

De særlige pladser er således en slags mellemstation imellem

den regionale psykiatri og den kommunale socialpsykiatri,

hvor der som udgangspunkt gælder de samme regler, som for

den øvrige regionale psykiatri. Det er vigtigt at huske, at der

er en lang række forhold, hvor de særlige pladser fungerer på

samme måde som resten af den regionale psykiatri.

Side 2

Der er dog vigtige undtagelser, som fx:



At kommunen har den endelige visitationsret modsat

resten af sundhedsvæsenet.



At opholdet på de særlige pladser typisk er en hel del

længere end normalt i den almene psykiatri.



At der er et særskilt krav om, at der udarbejdes en

samlet plan for borgeren på tværs af sundheds- og

socialområdet og derudover er der også noget

finansiering som er anderledes, men det er der, hvor

den adskiller sig.

***

Det første spørgsmål – spørgsmål CT – omhandler, hvordan

regionerne sikrer, at alle patienter på de særlige pladser i

psykiatrien får en handlingsplan, medicingennemgang,

afrusningsbehandling, og hvordan de følger op på

patienterne, efter de er udskrevet fra de særlige pladser i

psykiatrien.

Jeg har forud for samrådet modtaget en redegørelse fra

Danske Regioner, som jeg vil referere til i gennemgangen af

de fire punkter i spørgsmålet.

[Handlingsplaner]

Med hensyn til handlingsplaner har både regioner og

kommuner et vigtigt ansvar.

Side 3

Målgruppen for de særlige pladser består af personer, som

ofte i forvejen har mange planer, herunder handlingsplaner,

forskellige uddannelses- og jobmæssige planer, både i

kommuner og regioner.

Derfor besluttede man med oprettelsen af de særlige pladser,

at kommunen skulle have ansvar for at udarbejde en samlet

plan for de af deres borgere, der opholdt sig på de særlige

pladser.

Formålet med den samlede plan er at skabe sammenhæng på

tværs af de mange planer på socialområdet og

sundhedsområdet og består af elementer fra:



Handleplaner efter serviceloven



Behandlingsplaner, udskrivningsaftaler og

koordinationsplaner efter psykiatriloven



Koordinerende indsatsplaner for mennesker med

psykiske lidelser og samtidigt misbrug.



Handleplaner udarbejdet af Kriminalforsorgen for

retspsykiatriske patienter.

Kommunerne har dermed hovedansvaret for, at der

udarbejdes en samlet plan for borgerne på de særlige pladser,

og at den løbende opdateres og følges op på efter endt

opholdt.

Danske Regioner har derudover oplyst, at der findes

instrukser i regionerne for udarbejdelse af de

behandlingsplaner, som regionerne jf. psykiatriloven har

pligt til at udarbejde, senest en uge efter indlæggelsens start.

Side 4

[Medicingennemgang]

Med hensyn til medicingennemgang, så er det en vigtig del

af patientsikkerheden, og Sundhedsstyrelsens

Vejledning om

ordination og håndtering af lægemidler

har netop til formål

er at sikre en ensartet og høj patientsikkerhed ved ordination

og håndtering af lægemidler.

Danske Regioner har givet eksempler på, hvordan regionerne

udover at følge Sundhedsstyrelsens vejledning sikrer

medicingennemgang for patienterne herunder på de særlige

pladser:



I Region Sjælland har man etableret et retningslinje for

udvidet medicingennemgang for indlagt patienter i

psykiatrien.



I Region Nordjylland har en læge – typisk en fast

overlæge – altid en indlæggelsessamtale, der indebærer

medicingennemgang.

[Afrusning]

Med hensyn til afrusning så er det et element i den

misbrugsbehandling, som skal tilbydes på de særlige pladser.

Side 5

Det vil ikke være alle patienter med et misbrug, der har

behov for afrusning. Det skyldes bl.a., at indlæggelsen på de

særlige pladser ikke sker akut og dermed vil eventuel

afrusning af patienten som regel allerede være sket, inden

opholdet på de særlige pladser begynder.

Danske Regioner har bl.a. oplyst, at der i Region

Nordjylland altid udarbejdes en såkaldt misbrugsanamnese –

det vil sige patientens historie med misbrug. Desuden

tilrettelægges misbrugsbehandlingen individuelt og ud fra en

konkret vurdering, som kan bestå af bl.a. afrusning,

abstinensbehandling, kognitiv baseret adfærds- og

samtaleterapi mv.

[Opfølgning efter udskrivelse]

Det sidste punkt - opfølgning efter udslusning fra de særlige

pladser - stiller krav til et velfungerende samarbejde mellem

regionen og kommunen. For der vil ofte være behov for, at

borgeren får kommunal støtte efter opholdet på de særlige

pladser.

Det er desværre et velkendt problem, at sammenhæng på

tværs af den regionale psykiatri og den kommunale

socialpsykiatri kan være en udfordring. For mange tabes

mellem de berømte to stole. En forbedret sammenhæng vil

derfor også være et centralt element i regeringens kommende

10-års plan for psykiatrien.

Side 6

Det fremgår af lovgrundlaget for de særlige pladser, at

kommunen ved afslutningen af opholdet i samarbejde med

overlægen og personalet m.fl. skal sikre en god overgang og

vurdere patientens aktuelle og nødvendige støttebehov,

herunder eventuelt behov for ophold på et botilbud efter lov

om social service.

Danske Regioner har oplyst, at opfølgningen ved

udskrivelsen sker ved, at afdelingen har udarbejdet en

udførlig skriftlig plan, der bl.a. beskriver kontakten til fx

videre ambulant behandling, fortsat misbrugsbehandling mv.

Det skal nævnes, at udslusning fra de særlige pladser er

noget af det, som bliver undersøgt i den evaluering af de

særlige pladser, som offentliggøres i næste uge, og som jeg

kommer tilbage i min afslutning.

***

Det andet samrådsspørgsmål – spørgsmål CU - omhandler

mere generelt, hvordan regionerne sikrer, at der følges op på

patientsikkerheden på de særlige pladser i psykiatrien.

Det fremgår af Danske Regioners redegørelse, at der følges

op på patientsikkerheden på flere måder:

Det er gennemgående, at regionerne anvender utilsigtede

hændelser i deres arbejde med at forbedre

patientsikkerheden. Derudover fremgår nogle særskilte tiltag

i regionerne.

Side 7

Det kan bl.a. nævnes, at Region Midtjylland i foråret 2020

gennemførte en undersøgelse, hvor patientsikkerheden på de

særlige pladser blev afdækket.

I Region Hovedstaden er der bl.a. en

patientsikkerhedsansvarlig på alle afdelinger under

psykiatrien, og det gælder også de særlige pladser.

I Region Syddanmark indgår pladserne på lige fod med

andre afsnit i psykiatrien med hensyn til deltagelse i

proaktive patientsikkerhedsvurderinger én gang årligt.

Endelig fører Styrelsen for Patientsikkerhed tilsyn med de

særlige pladser i psykiatrien, hvilket jo netop har til formål at

sikre, at regionerne lever op til deres ansvar med hensyn til

patientsikkerheden.

[Afslutning:

generelt om de særlige pladser i psykiatrien]

Som jeg fik nævnt undervejs, så er der foretaget en

evaluering af de særlige pladser i psykiatrien som

offentliggøres i næste uge. Den står VIVE bag.

Jeg sørger for og tilkendegive, at I her i udvalget får

oversendt evalueringen, så snart den er offentliggjort.

Derudover vil jeg invitere til en teknisk gennemgang af

evalueringen, såfremt man ønsker det. Det vil være VIVE,

der vil præsentere deres resultater.

Side 8

På baggrund af evalueringen skal der tages stilling til, om

der er behov for ændringer af de særlige pladser. Ministeriet

drøfter evalueringen og behovet for ændringer med KL og

Danske Regioner, også må vi se, hvordan det ser ud. Det er

også et politisk spørgsmål i sidste ende, som udvalget også

skal være med til at tage stilling til.

Der var et bredt flertal bag etableringen af pladserne, og jeg

håber derfor også, at vi endnu en gang kan få en bred

opbakning til relevante ændringer af de særlige pladser –

ændringer som dog ikke nødvendigvis er begrundet i

patientsikkerhedsmæssige problemer, men det kan ikke

afvises, at der vil være behov for nogle ændringer.

Side 9