Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 477
Offentligt
2223358_0001.png
Til
Styrelsen for Patientsikkerhed
DASAIM
Dansk Selskab
for Anæstesiologi
og Intensiv Medicin
27/1-2020
Høringssvar om rituel drengeomskæring
Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin takker for muligheden for at afgive høringssvar til
høringsudkast til notat: ”Omskæring af drenge på ikke-medicinsk indikation”.
I det væsentlige henviser vi til vores tidligere høringssvar.
Vi vil dog supplere med enkelte pointer som vi ikke har adresseret tilstrækkeligt tidligere.
Moderne børneanæstesi:
Moderne børneanæstesi tilsiger at man ikke fastholder børn eller udfører unødigt smertefulde
procedurer på dem. I hverdagen vil vi hellere aflyse en planlagt operation end fastholde et barn
mod dets vilje. Hvis man udfører kirurgi på et utilstrækkeligt lokalbedøvet barn, vil kirurgien nød-
vendigvis skulle foregå ved hjælp af fastholdelse. Dette er i modstrid med hverdagen på danske
hospitaler. Det er endvidere i modstrid med hvad vi opfatter som god patientsikker og faglig kor-
rekt behandling. Fastholdelse i forbindelse med drengeomskæring kan ikke sammenlignes med
det ubehag der kan være når et barn skal have behandlet småskrammer og sår i skadestuerne.
Peniskirurgi er yderst smertefuldt og kræver fuldstændig smertefrihed.
Tvivlsomme positive effekter
Med hensyn til de 3 beskrevne positive effekter ved omskæring beskrevet i høringsudkastet vil vi
gøre opmærksom på følgende:
•
På Sundhed.dk beskrives at ”Urinvejsinfektioner forekommer hos mindre end 1 % af
spædbørn og småbørn. De er langt hyppigere hos piger end drenge, fordi urinrøret er kor-
tere hos piger.” Kirurgi på raske drenge er ifølge DASAIM uacceptabelt for at forebygge
noget som er så sjældent.
•
Der beskrives en positiv effekt ift. peniscancer, der i forvejen er en særdeles sjælden
kræftform. Den vil blive endnu mere sjælden når nu der indføres HPV vaccination til dren-
ge. Kirurgi på raske drengebørn for at forebygge noget så sjældent er ikke acceptabelt,
når der findes så alvorlige om end sjældne komplikationer.
•
Der beskrives en nedsat risiko for sexuelt overførbare sygdomme. Dette er dog ifølge hø-
ringsudkastet baseret på få afrikanske studier udført på voksne i et område med en høj ri-
siko for HIV/AIDS. Disse resultater kan ikke bruges på danske børn i et område med lav
risiko for HIV/AIDS. Hvis argumentet for at gennemføre indgrebet er, at reducere risikoen
for sexuelt overførbare sygdommme, bør dette ifølge DASAIM vente til den unge bliver
DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann
c/o AN-OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø
tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 477: Henvendelse af 1/7-20 fra Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin vedr. foretræde om drengeomskæring på ikke-medicinsk indikation
sexuelt aktiv eller omkring dette tidspunkt, på samme måde som HPV vaccinen først tilby-
des fra 12 år.
Oplæring i indgrebet og lægelige konsekvenser
Styrelsen skriver: Notatets udgangspunkt er, at omskæring er et operativt indgreb, idet en del af
forhuden bortskæres. Det betyder også, at omskæring er forbeholdt læger, jf. Autorisationsloven
§ 74, stk. 2. Derfor skal omskæringsindgrebet leve op til gældende sundhedsfaglige standarder
og følge gældende lovgivning.
Det beskrives at indgrebet kan uddelegeres til personer med uspecificeret oplæring og erfaring.
Dette er ikke betryggende ved udtalt blødning. Der er i Danmark set flere tilfælde med nedblødte
børn. Vi kan ikke læse ud fra rapporten i hvilket omfang dette kan tilskrives mangelfuld kirurgisk
viden. Der mangler således en beskrivelse af tilstrækkelig oplæring for den person som udfører
omskæringen samt for den behandlingsansvarlige læge.
DASAIM kan oplyse at på danske hospitaler foretages phimosisoperationer eller medicinsk om-
skæring kun i generel anæstesi (fuld bedøvelse) almindeligvis kombineret med lokalanæstesi
som postoperativ smertebehandling.
Vi er meget bekymrede over at der finder omskæring i lokalanæstesi sted i Danmark.
Vi savner derudover en beskrivelse af de konsekvenser eventuelle bivirkninger hos barnet vil få
for den ansvarlige læge, såfremt lokalanæstetiske midler bruges off label.
Komplikationer ved anæstesi på små børn
Det fremføres at der generelt er færre komplikationer jo mindre barnet er. Dette gælder ikke for
anæstesi. For lokal anæstetika findes en række problemer:
●
Toksisk dosis er dårligt fastlagt.
●
Der findes ikke lægemidler godkendt under 1 år.
●
Injektion i et område med så god blodforsyning som penis medfører risiko for at lægemid-
lerne kommer i blodbanen.
Risikoen for lokalanæstesi toksicitets syndrom er således et reelt problem for små børn.
Omkring generel anæstesi (fuld bedøvelse) vil DASAIM gøre opmærksom på at jo mindre barnet
er, jo større er risikoen for iltmangel, permanente skader og ultimativt død. Risikoen for død er
meget lille men understreger vigtigheden af at der skal være et godt medicinsk argument inden
man vælger at bedøve især små børn. Jo mindre barnet er, jo bedre skal det medicinske argu-
ment være.
Vi har i vores 3 tidligere høringssvar advokeret for at vores høringssvar vedlægges den endelige
rapport som bilag, således der ikke hersker tvivl om hvad vores anbefalinger har været. Vi ønsker
fortsat at vores tidligere høringssvar vedlægges som bilag. I særdeleshed de høringssvar der cite-
res fra i rapporten bør vedhæftes således citaterne fremgår i deres rette kontekst.
På vegne af bestyrelsen for
Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin
Formand
Joachim Hoffmann-Petersen
DASAIM – sekretariat v/ Tina Calundann
c/o AN-OP, HOC 4231, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø
tlf. 3545 6602 - e-mail: [email protected]