SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 158: Orientering om afslutning på Sundhedsstyrelsens arbejde om afklaring af generelle principper for henvisning og visitation til sygehusbehandling, med særlig fokus på kræft, fra sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 158
Offentligt

Dato 11-12-2019

Sagsnr. 05-0400-56

PLAN

Notat vedr. tekniske forbedringsmuligheder ved henvisning og visitation til

sygehusbehandling

Baggrund

Som opfølgning på drøftelser i det åbne samråd i Sundheds- og Ældreudvalget d. 22. oktober

2019 om mangelfulde brystkræftundersøgelser afholdte Sundhedsstyrelsen i november og de-

cember 2019 en møderække med repræsenter fra myndigheder, regioner og faglige interesse-

organisationer herunder lægeforeningen, praktiserende lægers organisation, tandlægeforenin-

gen i forhold til drøftelse og afklaring af generelle principper for henvisning og visitation til

sygehusbehandling, med særligt fokus på kræft. Spørgsmål vedr. tekniske muligheder og hin-

dringer i forbindelse med henvisning og visitation til sygehusbehandling blev i den forbin-

delse rejst og diskuteret. Sikringen af kommunikation og dialog mellem henviser og visitator,

særligt i tilfælde af tilbagehenvisning, viderehenvisning og vurderet behov for yderligere in-

formation fra henviser, var i centrum for disse spørgsmål.

Dette notat har til formål at gennemgå de tekniske forhold i forbindelse med den elektroniske

kommunikation, der foregår ved henvisning til sygehus og ved visitation af henvisning til sy-

gehusbehandling herunder at udpege elementer af processen, der kan optimeres og opstille an-

befalinger til forbedringer.

Gældende ret og principper for god faglig standard vedr. henvisning og visitation er beskrevet

i Sundhedsstyrelsens

’Notat

vedr. henvisning og visitation til sygehusbehandling, med særligt

fokus på kræft’.

Elektronisk kommunikation mellem henvisende og visiterende instanser

Kommunikation mellem primær og sekundær sektor i forbindelse med henvisning til sygehus-

behandling foregår altovervejende elektronisk. MedCom har udviklet nationale elektroniske

standarder for denne kommunikation. En standard er en definition af, hvilke sundhedsfaglige

oplysninger, der skal sendes i en specifik meddelelse mellem sundhedsvæsenets parter. Med-

Com standarder tager udgangspunkt i dansk profilering/tilpasning af internationale standarder.

Meddelelser, som baserer sig på standarden, vil altid omhandle en borger/patient, og følge en

fastlagt syntaks og struktur, samt anvende national terminologi. Standarderne gør det muligt

at kommunikere via elektroniske meddelelser mellem it-systemer tværsektorielt.

Ang. henvisninger til sygehusbehandling

Henvisninger til sygehusbehandling sendes via standarden REF01. REF01 indeholder en

række prædefinerede tekstfelter, som henvisende læge udfylder:

1. Modtager/Sygehusafdeling.

2. Patient.

3. Indkaldelses prioritering.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 158: Orientering om afslutning på Sundhedsstyrelsens arbejde om afklaring af generelle principper for henvisning og visitation til sygehusbehandling, med særlig fokus på kræft, fra sundheds- og ældreministeren

Særlige forhold.

Henvisningsdiagnose.

Ønsket undersøgelse/behandling/problemstilling.

Kliniske oplysninger.

Kopi af epikrise til.

Henvisende instans (henv. læge).

Dynamiske henvisninger (også kaldet pakkehenvisninger) fungerer som den almindelige hen-

visning til sygehusbehandling med skrivefelter fra REF01, hvor der er tilføjet fraser, der er til-

tænkt at hjælpe den henvisende læge med at fremsende de korrekte oplysninger. Ved dynami-

ske henvisninger er der tilføjet et specifikt adressekartotek (SOR) samt evt. link til patientin-

formation og information på sundhed.dk. samt kontaktinformation (fx tlf.nr.) til den afdeling

man henviser til.

REF01 og dynamiske henvisninger indeholder unikke identifikatorer (Universally unique

identifier UUID). Disse sikrer blandt andet, at bookingsvar og epikriser kobles til den speci-

fikke henvisning. Henvisende læge vælger i sit IT-system en standard/skabelon (REF01 eller

dynamisk henvisning), udfylder den, vælger lokationsnummer og sender henvisningen. Kom-

munikationen foregår i lukkede landsdækkende netværk, VANS-nettet, som brugernes IT-sy-

stem således skal være tilkoblet.

Der gemmes kopi af henvisning på henvisningshotel

, hvor den kan tilgås. Dette er primært

relevant i forhold til patientens eget valg af behandler ved privatpraktiserende speciallæge,

fodterapeut etc.

Samtidigt sendes henvisningen fra henvisningshotellet til sundhed.dk og ’Min

Læge app’, hvor patienten kan tilgå den.

Hvis henvisningen til sygehusbehandling af tekniske

årsager ikke modtages af sygehuset, får henvisende læge automatisk besked om dette.

Når henvisningen til sygehusbehandling modtages på sygehuset indgår den i EPJ (uagtet hvil-

ket regionalt system, der anvendes) og læses af den visiterende læge i EPJ.

Teknisk er følgende muligt i forbindelse med visitationen:



Visiterende læge vurderer henvisningen og booker patienten til undersøgelser/behand-

ling på baggrund af henvisningen. Samtidigt med at der udarbejdes et indkaldelsesbrev

til patienten, sendes der automatisk,

via DIS13 ’Det gode bookingsvar’,

et booking-

svar til den henvisende læge.



Visiterende læge vurderer henvisningen og viderehenviser patienten til anden syge-

husafdeling/andet sygehus (både offentligt og privat). Den oprindelige henvisning sen-

des til ny modtager, hvorfor alle oprindelige oplysninger vil fremgå. Der vil ikke auto-

matisk blive generet en meddelelse til den oprindeligt henvisende læge, og patienten

vil ikke automatisk få besked om viderehenvisning. Den visiterende læge kan via kor-

respondancemeddelelse give henvisende læge besked om viderehenvisningen.

Visiterende læge vurderer henvisningen og ønsker at tilbagehenvise behandlingsan-

svaret for patienten til den henvisende læge (f.eks. ved anbefaling om henvisning til



Et nyt henvisningshotel (den nationale henvisningsformidling) afprøves i foråret 2020 i første omgang i for-

hold til henvisning til fodterapeut. På sigt skal det erstatte det nuværende henvisningshotel. Fra henvisningshotel

til sygehusene skal kommunikationen forløbe i sundhedsdatanetværket og ikke i VANS.

praktiserende speciallæge forud for sygehusbehandling) eller ønsker yderligere oplys-

ninger. Dette gøres ved, at der sendes en korrespondancemeddelelse til den henvi-

sende læge.

Formuleringen

’at

afvise en henvisning’

er misvisende og upræcis. Der bør i stedet

skelnes

mellem

tilbagehenvisning,

hvor den visiterende læge tilbagehenviser behandlingsansvaret til

henvisende læge,

viderehenvisning,

hvor den visiterende læge foretager en sundhedsfaglig

vurdering af henvisningen, men vurderer, at anden afdeling/sygehus bør forestå behandlingen,

videresendelse,

hvor henvisningen sendes til anden afdeling/sygehus, uden at der er foretaget

en sundhedsfaglig vurdering af henvisningens indhold, og

dialog om henvisningen,

hvor den

visiterende læge udbeder sig yderligere oplysninger fra henviser for at kunne foretage visitati-

onen.

Ang. MedComs korrespondancemeddelelse

DIS91 Korrespondancemeddelelsen indeholder logistikdata (fx meddelelsestype og afsendel-

sestidspunkt) og en simpel brevtekst herunder information om afsender, modtager, borgerop-

lysninger (navn og cpr-nummer), emne/overskrift, korrespondancebrevtekst med max antal

tegn på 31150. Nogle felter herunder logistik oplysninger og oplysninger om patienten kan

autogenereres. Der er muligt at markere korrespondancemeddelelsen som

’høj prioritet’.

Modtagene lægesystemer markerer så meddelelsen som rød i indboksen og prioriteringen er

også markeret, når meddelelsen åbnes. Det er på nuværende tidspunkt ikke muligt for modta-

geren af korrespondancemeddelelserne at lave sorteringer i modtagne meddelelser fx efter

emne eller prioriteringsgrad. Dette kan være et problem i forhold til at prioritere i modtagne

korrespondancemeddelelser for de praktiserende læger, da de modtager en stor mængde kor-

respondancemeddelelser fra mange forskellige samarbejdsparter herunder sygehuse, kommu-

nale instanser mv.

MedCom er i gang med et udviklingsarbejde

(’den udvidede korrespondance’). Arbejdet har

som formål at give mulighed for indlejring af bilag i korrespondancemeddelelsen samt at give

bedre mulighed for prioritering og for sortering hos modtager. Arbejdet har derudover den

ekstra dimension, at standarden vil være pilotafprøvning for HL7 fire standarden. Den udvi-

dede korrespondance pilotafprøves i 2020.

Sundhedsstyrelsens anbefalinger til optimering af den elektroniske kommunikation ifm.

henvisning og visitation til sygehusbehandling

Med baggrund i styrelsens gennemgang og drøftelser som beskrevet ovenfor kan Sundheds-

styrelsen anbefale, at følgende inddrages i den fremadrettede drøftelse mellem parterne i rela-

tion til relevante MedCom-standarder:

Vedr. henvisning:



MedCom indarbejder frasen ’direkte tlf. nr. til henviser ved behov for oplysninger ved

visitering’ ved dynamiske henvisninger,

der sendes til sygehusbehandling.



MedCom undersøger mulighed for, om det vil være teknisk muligt med nuværende

standarder at opsætte en advarsel i henviserens system, hvor henviser gøres opmærk-

som på, hvis hun ikke har modtaget enten bookingsvar på baggrund af henvisning eller

korrespondancemeddelelse vedr. patientens henvisning. Dette kan evt. gøres ved, at

UUID også kan kobles til korrespondancemeddelelsen.



MedCom sikrer overensstemmelse mellem fraselisten og indgangskriterierne til pak-

keforløb for kræft baseret på div. pakkeforløb, når der henvises til disse pakkeforløb.

Ved opdatering af indgangskriterier sender Sundhedsstyrelsen hhv. DMCG opdaterede

indgangskriterier til MedCom.

Vedr. visitation:



MedCom inddrager muligheden for valg af emne ved udfyldelse af korrespondance-

meddelelse, som muliggør søgning/prioritering hos modtager. Fx mulighed for valg af

prædefinerede emner fra fane med valgmulighederne

’Tilbagehenvisning’ og ’Behov

for yderligere oplysninger vedr. henvisning’.



MedCom undersøger muligheden for, at der automatisk sendes en advisering til den

oprindeligt henvisende læge ved viderehenvisning eller videresendelse til sygehusbe-

handling på anden afdeling/andet hospital.



MedCom undersøger mulighed for, at patienten får automatisk genereret besked i

eBoks/sundhed.dk ved tilbagehenvisning, dialog mhp yderligere oplysninger, ved vi-

derehenvisning og ved videresendelse



MedCom inddrager muligheden for at angive en korrespondancemeddelelse som ha-

stende i udviklingsarbejdet med ’den udvidede korrespondance’.

Øvrige anbefalinger



Regionerne indskærper, at der er indberetningskrav til Sundhedsdatastyrelsen ved æn-

dringer i oplysninger indberettet i forbindelse med oprettelse/ændring af SOR, herun-

der blandt andet ændring af enhedens navn, adresse og kontaktoplysninger.



Regionernes IT-systemer har et interface, der sikrer, at retningslinjer vedr. visitation af

henvisninger til sygehusbehandling gør det obligatorisk at gøre et af følgende: Booke

patienten, viderehenvise, videresende, sende korrespondancemeddelelse (eller tlf. kon-

takt) til henviser i forhold til dialog om henvisningen/tilbagehenvisning af behand-

lingsansvaret.



Ved visitation af henvisninger, der er viderehenvist fra en primær modtager, sikrer

MedCom og regionerne, at det er muligt at sende korrespondancemeddelelse til den

oprindelige henviser.