Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 157
Offentligt
2134920_0001.png
11. januar 2020
Sundhedsfaglig hjælp til børn og unge
transpersoner
Opfølgning på FSTBs foretræde for Folketingets Sundhedsudvalg den 7. januar 2020
Tusind tak for den gode oplevelse vi havde som deputation ved vores foretræde for Folketingets
Sundhedsudvalg. Her følger et kort resume af vores dagsorden og besvarelse af udvalgets spørgsmål
med henvisning til kilder og litteratur.
Vores holdning til sundhedsfaglig hjælp til børn og unge transpersoner
I FSTB er vi glade for det grundige fokus de danske myndigheder har på at skabe et sundhedsfagligt
tilbud til behandling af børn og unge transpersoner på et højt fagligt niveau. Det kommer sig senest
til udtryk i tilblivelsen af sundhedsstyrelsens vejledning om sundhedsfaglig hjælp fra 2018
1
.
Sundhedsstyrelsens vejledning om sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold
Vi sætter stor pris på, at sundhedsstyrelsens vejledning pålægger sundhedsfagligt personel at tage
udgangspunkt i den henvistes egen opfattelse af køn og identitet under udredning og behandling. Vi
er særligt glade for at vejledningen, i tråd med internationale anbefalinger, benytter tanner stadie 2
som indikator for påbegyndelse af behandling med supprimerende hormonterapi
2
. Tidligere
vejledninger anvendte arbitrært definerede aldersgrænser for udredning og behandling.
Den geografiske tilgængelighed af behandling
Udredning for kønsidentitetsforhold fordrer mange samtaler med behandlere på Rigshospitalet i
København over en periode på halve og for mange hele år. Herefter påbegyndes behandling der
ligeledes fordrer mange rejsedage for at modtage injektioner og møder med behandlere for
opfølgende samtaler. Børnene og de unge fortæller, at de mange rejsedage griber forstyrrende ind i
deres skolegang. Mange af de unge oplever som følge deraf en kritisk høj fraværsprocent fra deres
skole eller ungdomsuddannelse. Forældrene rapporterer tillige, at den megen rejseaktivitet går ud
over deres arbejde og de må tage mere fri end de har ferie/fridage til.
For at imødekomme den geografiske problemstilling anbefaler vi, at man udnytter, at der allerede
forefindes et Sexologisk Center på Aalborg Universitetshospital med de nødvendige faglige
kompetencer og erfaring til også at udrede og behandle børn og unge under 18 for
kønsidentitetsforhold. Ydermere anbefaler vi, at man opbygger et Sexologisk Center på Odense
Universitetshospital. Vi oplever at familierne i den sydvestlige og nordlige del af landet udtrykker en
geografisk og mental barriere for at rejse til København for at modtage behandling. Mange børn der
har behov for behandling, går derfor glip af den på grund af geografisk utilgængelighed.
www.fstb.dk
[email protected]
@foreningenFSTB
83379
Side 1
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 157: Materiale fra Foreningen for Støtte til Transkønnede Børns foretræde den 7/1-20 om udredning og behandling af børn og unge transpersoner under 18 år
2134920_0002.png
11. januar 2020
Spørgsmål fra udvalgets medlemmer
Vil det være tilstrækkeligt blot at tilbyde medicinsk hjælp fra to geografiske centre i
Danmark?
Når vi tager højde for den voldsomme stigning i henviste til udredning og behandling og vægter
geografisk tilgængelighed for alle landets borgere højt, vurderer vi på sigt at det er nødvendigt med
et center for kønsidentitet på alle større sygehuse i Danmark.
Ligesom i udlandet har vi i Danmark oplevet en voldsom stigning i antallet af henviste til
sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold. Årsager til stigningen er en kombination af øget
viden om området, mindre stigmatisering og bedre tilgængelighed og kendskab til de medicinske
tilbud. Det er en udvikling der, med afsæt i danske og udenlandske statistikker om henviste,
forudsiges at forsætte
3,4
.
Nylige studier i Danmark og Sverige har fundet at ca. 0,5% af befolkningen identificerer sig
transkønnet, med ønske om en eller anden form for sundhedsfaglig hjælp
5,6
. Internationale studier
viser at endnu flere definerer sig transkønnet uden nødvendigvis at ønske medicinsk behandling,
men med ønske om social transition og accept
5,7,8
.
Vil det udvande ekspertisen på Rigshospitalet at åbne tilbud for børn i andre dele af
landet?
Vi forventer ikke, at ekspertisen på Rigshospitalet bliver udvandet af at åbne flere behandlingstilbud
for børn og unge transpersoner. Tværtimod forventer vi, at det vil skabe bedre synergi og sparring
imellem relevante sundhedsfaglige eksperter, som vi har set det er sket på voksenområdet, da man
åbnede Center for Kønsidentitet under Sexologisk Center på Aalborg Universitetshospital.
Med det nuværende antal henviste børn og unge til Sexologisk Klink på Rigshospitalet, oplever vi
ventetider på særligt den psykiatriske del af udredningen. Når man tager den stigende efterspørgsel i
betragtning, tegner der sig et billede af en snarlig nødvendighed for at udvide kapaciteten. Dette
kunne med fordel være i andre dele af landet end hovedstaden.
Ser vi steder i Sundhedsstyrelsens vejledning der kan forbedres?
Vi oplever stadig, at der er dele af udredningen og behandlingen der lader til at foregå i større
overensstemmelse med den gamle vejledning end den nye. Som eksempel kan nævnes at der i den
nye vejledning er åbnet op for mulighed for top-kirurgi for unge under 18 i helt sjældne tilfælde.
Dette skulle være, hvor den unge er kommet for sent i gang med supprimerende hormonterapi til at
kunne nå at forhindre udvikling af bryster. I praksis bliver alle ønsker om topkirurgi dog afvist uden
lægelig begrundelse, med henvisning til en aldersgrænse på 18 år i vejledningen
9
. Vi anbefaler derfor
at vejledningen konkretiseres på dette område, så det gøres tydeligt, at et ønske om topkirurgi fra en
ung skal behandles på konference i det multi-disciplinære team på et lægefagligt grundlag. I øvrigt i
sammenhæng med den øvrige behandling og med udgangspunkt i den unges egen oplevelse af sit
køn og identitet.
www.fstb.dk
[email protected]
@foreningenFSTB
83379
Side 2
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 157: Materiale fra Foreningen for Støtte til Transkønnede Børns foretræde den 7/1-20 om udredning og behandling af børn og unge transpersoner under 18 år
2134920_0003.png
11. januar 2020
Hvor trygge er vi som forældre i anvendelsen af hormonterapi på børn og unge
transpersoner?
Som forældre er vi trygge ved den hormonterapi, der foregår efter endt udredning. Vi er
opmærksomme på, at der er tale om medicin, der skal behandles med respekt af kyndige læger og
sundhedspersoner. Det er vores opfattelse at det også er i det lys den ordineres. Først og fremmest
tilbyder man børnene behandlingen for at imødegå den voldsomme kønslede de oplever ved
divergensen mellem det køn de oplever sig som og det kroppen udtrykker
1
. Effekterne af ikke at
behandle kan aflæses i statistikkerne for mistrivsel, dårligt mentalt helbred og selvmord
10,11
.
Behandlingen med supprimerende hormonterapi for børn og unge transpersoner benytter nøjagtigt
samme medikament som ved behandling af børn der går tidligt i puberteten. Der er tale om et
gennemtestet og sikkert produkt, som man i mere end 30 år har haft gode erfaringer med at
ordinære til børn helt ned til 6 års-alderen, uden det har haft negativ indvirkning på helbred, højde
eller senere reproduktiv evne
12–17
.
Side de første da ske beha dli ger ed krydshor o er i 95 ’er e har a gjort sig e del
erfaringer og fremskridt med behandlingen. De fleste kendte bivirkninger kan modvirkes med korrekt
dosering af medikamentet med periodisk kontrol og opfølgning på biologiske markører
14
.
Reproduktion er stadig mulig efter opstart på krydshormoner
18
. Dog i trans-mændenes tilfælde med
pause i hormonbehandlingen under graviditeten
19
. For trans-kvinderne eventuelt med forudgående
sæddeponering og
in vitro
fertilisering
19
.
Et dansk studie i morbiditeten blandt voksne transpersoner, påbegyndt behandling med
krydshormoner siden 1978, fandt ingen sammenhæng mellem behandlingen og en kortere levealder
end gennemsnittet. Tværtimod fandt studiet mulige sammenhænge mellem dødsårsagerne og
livstilssygdomme som følge af personernes dårlige mentale helbred fra før de blev visiteret til
kønsbekræftende behandling
20
. Det er ikke mindst derfor vi som forældre er trygge ved
behandlingens positive effekt på helbredet. Ikke at behandle er væsentligt farligere.
www.fstb.dk
[email protected]
@foreningenFSTB
83379
Side 3
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 157: Materiale fra Foreningen for Støtte til Transkønnede Børns foretræde den 7/1-20 om udredning og behandling af børn og unge transpersoner under 18 år
2134920_0004.png
11. januar 2020
Referencer
1.
Sundhedsstyrelsen.
Sundhedsfaglig Hjælp Ved Kønsidentitets-Forhold.;
2018.
https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2018/Kønsidentitetsforhold/Vejledning-om-
sundhedsfaglig-hjælp-ved-
kønsidentitetsforhold.ashx?la=da&hash=3B9ACDB8D28D200B2E09F9111AD04C0E35487D9F.
Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standards of Care for the Health of Transsexual,
Transgender, and Gender-Nonconforming People, Version 7.
Int J Tansgenderism.
2012;13(4):165-232. doi:10.1080/15532739.2011.700873
Kaltiala R, Bergman H, Carmichael P, et al. Time trends in referrals to child and adolescent
gender identity services: a study in four Nordic countries and in the UK.
Nord J Psychiatry.
2019;74(1):40-44. doi:10.1080/08039488.2019.1667429
Wiepjes CM, Nota NM, de Blok CJM, et al. The Amsterdam Cohort of Gender Dysphoria Study
(1972–2015): Trends in Prevalence, Treatment, and Regrets.
J Sex Med.
2018;15(4):582-590.
doi:10.1016/j.jsxm.2018.01.016
Kaltiala-Heino R, Lindberg N. Gender identities in adolescent population: Methodological
issues and prevalence across age groups.
Eur Psychiatry.
2019;55:61-66.
doi:10.1016/j.eurpsy.2018.09.003
Frisch M, Moseholm E, Andersson M, Andresen JB, Graugaard C.
Sex i Danmark.
www.projektsexus.dk.
Clark TC, Lucassen MFG, Bullen P, et al. The health and well-being of transgender high school
students: Results from the New Zealand adolescent health survey (youth’12).
J Adolesc Heal.
2014;55(1):93-99. doi:10.1016/j.jadohealth.2013.11.008
Olyslager F, Conway L. On the Calculation of the Prevalence of Transsexualism.
20th Int Symp.
2007;September(Chicago, Illinois).
http://ai.eecs.umich.edu/people/conway/TS/Prevalence/Reports/Prevalence of
Transsexualism.pdf.
Vind K (SF). Topoperation på unge under 18 år. Region Hovedstaden - Politikerspørgsmål.
https://www.regionh.dk/politik/spoergsmaal-fra-regionsraadet-til-
administrationen/Documents/2019/Svar-paa-spml-081-19-vedr-topoperation-paa-unge-
under-18-aar-stillet-af-Karoline-Vind.pdf. Published 2019. Accessed July 15, 2019.
De Vries ALC, Steensma TD, Doreleijers TAH, Cohen-Kettenis PT. Puberty suppression in
adolescents with gender identity disorder: A prospective follow-up study.
J Sex Med.
2011.
doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01943.x
Bauer GR, Scheim AI, Pyne J, Travers R, Hammond R. Intervenable factors associated with
suicide risk in transgender persons: a respondent driven sampling study in Ontario, Canada.
BMC Public Health.
2015;15:525. doi:10.1186/s12889-015-1867-2
Korkmaz O, Sari G, Mecidov I, Ozen S, Goksen D, Darcan S. The Gonadotropin-Releasing
Hormone Analogue Therapy May Not Impact Final Height in Precocious Puberty of Girls With
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
www.fstb.dk
[email protected]
@foreningenFSTB
83379
Side 4
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 157: Materiale fra Foreningen for Støtte til Transkønnede Børns foretræde den 7/1-20 om udredning og behandling af børn og unge transpersoner under 18 år
2134920_0005.png
11. januar 2020
Onset of Puberty Aged 6 - 8 Years.
J Clin Med Res.
2019;11(2):133-136.
doi:10.14740/jocmr3710
13.
14.
15.
Kim EY. Long-term effects of gonadotropin-releasing hormone analogs in girls with central
precocious puberty.
Korean J Pediatr.
2015;58(1):1-7. doi:10.3345/kjp.2015.58.1.1
Shumer DE, Nokoff NJ, Spack NP. Advances in the Care of Transgender Children and
Adolescents.
Physiol Behav.
2017;176(5):139-148. doi:10.1016/j.physbeh.2017.03.040
Pasquino AM, Pucarelli I, Accardo F, Demiraj V, Segni M, Di Nardo R. Long-term observation of
87 girls with idiopathic central precocious puberty treated with gonadotropin-releasing
hormone analogs: Impact on adult height, body mass index, bone mineral content, and
reproductive function.
J Clin Endocrinol Metab.
2008;93(1):190-195. doi:10.1210/jc.2007-1216
Schagen SEE, Cohen-Kettenis PT, Delemarre-van de Waal HA, Hannema SE. Efficacy and Safety
of Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist Treatment to Suppress Puberty in Gender
Dysphoric Adolescents.
J Sex Med.
2016. doi:10.1016/j.jsxm.2016.05.004
Cohen-Kettenis PT, Schagen SEE, Steensma TD, Vries ALC de, Delemarre-van de Waal HA.
Puberty Suppression in a Gender-Dysphoric Adolescent: A 22-Year Follow-Up.
Arch Sex Behav.
2011;40:843-847. doi:10.1007/s10508-011-9758-9
Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine treatment of gender-dysphoric/
gender-incongruent persons: An endocrine society∗clinical practice guideline.
J Clin Endocrinol
Metab.
2017;102(11). doi:10.1210/jc.2017-01658
De Roo C, Tilleman K, Tsjoen G, De Sutter P. Fertility options in transgender people.
Int Rev
Psychiatry.
2016;28(1):112-119. doi:10.3109/09540261.2015.1084275
Simonsen RK, Hald GM, Kristensen E, Giraldi A. Long-Term Follow-Up of Individuals
Undergoing Sex-Reassignment Surgery: Somatic Morbidity and Cause of Death.
Sex Med.
2016;4(1):e60-e68. doi:10.1016/j.esxm.2016.01.001
16.
17.
18.
19.
20.
www.fstb.dk
[email protected]
@foreningenFSTB
83379
Side 5