B 9 - 2018-19 (1. samling) - Bilag 2: Henvendelse af 19/10-18 fra Dansk Forening for Klinisk Sexologi

Sundheds- og Ældreudvalget 2018-19 (1. samling)
B 9 Bilag 2
Offentligt

København den 19. oktober 2018

Til samtlige medlemmer af sundhedsudvalget.

Jeg vil på vegne af Dansk Forening for Klinisk Sexologi (DACS) være med til at bidrage til sundhedsudvalgets

viden omkring forhudens funktion og betydning før I træffer en afgørelse vedrørende en eventuel

minimumsalder for rituel drengeomskæring.

Vi ved, at der i notat vedrørende drengeomskæring fra 2013 ikke er en beskrivelse af funktion og betydning

af forhuden, og at det notat der er ved at blive udarbejdet, tilsyneladende heller ikke vil lægge vægt på,

eller overhovedet inddrage dette. Det er for DACS helt ubegribeligt at man kan drøfte fjernelsen af en

bestemt del af kroppen, uden at overveje dens funktion, så derfor vil vi hermed forsøge at rette op på, så

udvalget kan træffe en afgørelse på det rigtige grundlag. Vi vi desuden også redegøre for vores overvejelser

og holdninger på dette område. DACS består af sundhedsfaglige personer (både læger, psykologer,

sygeplejersker, jordemødre og mange andre faggrupper), og vi har alle en klinisk uddannelse inden for

sexologi, og solid teoretisk og klinisk viden om seksualfunktion.

Forhudens funktion:

Forhuden er en fælles anatomisk struktur ved alle pattedyr med udvendige kønsorganer. Hos mennesket er

den mandlige forhud og den kvindelige forhud (klitorisforhuden) homologe, dvs. de udvikler sig fra en

fælles embryologisk struktur. På latin henviser det samme ord, præputium, til både mandlig og kvindelig

forhud. Forhuden er anatomisk sammenlignelig med øjenlågene

–

begge typer dækker, beskytter og renser

et bagvedliggende organ.

Mange er uvidende om, at forhuden ved fødslen er hæftet fast til glans og almindeligvis ikke kan trækkes

tilbage i barndommen. Den er hæftet til glans med epitelvæv af samme art som det, der hæfter en negl til

fingeren. På et tidspunkt mellem barndom og pubertet opløses epitelvævet, og forhuden bliver bevægelig.

Da tidspunktet, for hvornår forhuden løsner sig, varierer betydeligt, er det ikke i sig selv et problem, at

forhuden ikke kan trækkes tilbage, med mindre der optræder andre symptomer.

Forhuden har mange funktioner. Den mest umiddelbare er, at den beskytter den følsomme overflade på

glans og urinrøret. I spædbarnsalderen beskytter den glans og urinrørsåbningen for stadig kontakt med urin

og afføring, og senere forebygger den, at glans gnider direkte mod tøjet. Uden forhuden tørrer slimhinden

på glans ud, ændrer karakter og mister følsomhed.

Den bevægelige forhuds glidefunktion reducerer direkte friktion under seksuel aktivitet og stimulerer glans

og frenulum (det følsomme bånd, der fæstner forhuden til glans). Når penis er erigeret, giver forhuden

plads til dens forlængelse ved samtidig at blive trukket tilbage. Derved bliver forhudens indre slimhinde

vendt udad, så forhudens indre og ydre lag tilsammen bliver én overflade, der dækker det forlængede

penisskaft.

B 9 - 2018-19 (1. samling) - Bilag 2: Henvendelse af 19/10-18 fra Dansk Forening for Klinisk Sexologi

Forhuden indeholder en koncentration af meget følsomme nerver, der særligt stimuleres ved let berøring.

Disse nerver bidrager i høj grad til nydelsen under seksuel aktivitet. Dertil kommer, at når forhudens indre

slimhinde kommer i kontakt med partnerens slimhinde, forøges nydelsen. Denne kontakt fungerer også

som en forsegling, der sikrer, at den naturligt producerede smørelse så som smegma, der produceres af

både mænd og kvinder, bliver vedligeholdt og fordelt. Foruden dens smørende funktion bidrager smegma

til at bevare slimhinden på glans fugtig. Mænd producerer smegma fra mikroskopiske fremspring fra

forhudens indre slimhinde.

Indersiden af spidsen af forhuden består af en elastisk ring af væv, der kaldes frenarbåndet. Det medvirker

til forhudens bevægelighed, og sikrer at forhuden slutter sig omkring glans, når den ikke er trukket tilbage.

Hos mange mænd er frenarbåndet en særlig erogen del af penis. Det samme gælder frenulum, der kan

være endda mere følsom og erogen.

Alt i alt er forhuden en kompleks og vigtig del af penis med en mængde praktiske og seksuelle funktioner,

som fratages drengen, når forhuden amputeres.

Kilde: Supplerende NGO rapport til FN´s børnekommite (2017)

Ma dlig kø sle læstelse; Kropslig i tegritet, ge ital auto o i og religio sfrihed

Uddrag af Etisk Råds overvejelser (25/6-2018):

Som nævnt i indledningen til denne udtalelse tyder intet på, at omskæring medfører en klar sundhedsfaglig

fordel for de drengebørn, der omskæres uden sundhedsfaglig indikation. Det må derfor opfattes som

ubegrundet og etisk forkert at omskære drengebørn uden sundhedsfaglig indikation.

Et helt centralt argument for at anbefale et forbud mod rituel omskæring af drengebørn er, at denne

praksis i markant grad krænker barnets ret til kropslig integritet. At krænkelsen i forbindelse med rituel

omskæring er særlig markant, skyldes flere forhold, herunder:

•

At der er tale om et irreversibelt indgreb, som fjerner væsentligt og erogent væv

At indgrebet ikke har en positiv sundhedsværdi for barnet

At indgrebet i mere end

én

forstand tilsidesætter barnets ret til selvbestemmelse, både fordi

det ikke kan samtykke til indgrebet og fordi det har karakter af et kulturelt mærke, som

knytter personen sammen med en bestemt religion eller kultur

At indgrebet foretages med fokus på at videreføre en bestemt kultur og dermed sætter

kulturen over individet.

•

Både argumentet om selvbestemmelse og argumentet om kropslig integritet kan understøttes eller

suppleres af et beslægtet argument, nemlig at det enkelte menneske har et ejerskab over sin egen krop,

som i en lang række sammenhænge gør det uacceptabelt, at andre disponerer over eller tilgår personens

B 9 - 2018-19 (1. samling) - Bilag 2: Henvendelse af 19/10-18 fra Dansk Forening for Klinisk Sexologi

krop uden samtykke, medmindre dette er strengt nødvendigt fx på grund af sygdom. Man kan mene, at

rituel omskæring af drengebørn i markant grad udgør en krænkelse af barnets ejendomsret over sin egen

krop, fordi der er tale om en irreversibel fjernelse af en del af kroppen, som ikke er sygdomsbegrundet og

udmærket kunne have været udført på et senere tidspunkt, hvor barnet var moden til at træffe

beslutningen selv.

Hvis rituel omskæring af drengebørn eller et lignende indgreb endnu ikke var indført som et ritual i nogen

kultur i verden, men blev foreslået indført i Danmark af en religiøs gruppe, er det svært at forestille sig, at

dette ville blive accepteret. Dette skyldes blandt andet, at sådanne indgreb krænker en række af de

individuelle rettigheder, vi opererer med i de vestlige samfund og som er skrevet ind i diverse konventioner

og lovgivninger mv. I en artikel diskuteres denne problematik ud fra et tænkt eksempel med en

sundhedsfremmende tungemodifikation. Det konkluderes, at dette indgreb ikke ville blive tilladt på børn.

Samtidig anføres det, at den kendsgerning, at drengeomskæring har traditionens tyngde bag sig, bør tælle

meget lidt. Praksisser som slaveri, æresdrab og tvunget ægteskab er også

meget gamle og har fundet sted i

a ge, hvis ikke alle, kulturer . Et argu e t for

at forbyde omskæring af drengebørn er i forlængelse

heraf, at det ikke taler for at videreføre en uacceptabel praksis, at den har været praktiseret i en lang

årrække. Den må som udgangspunkt vurderes uafhængigt af sin forhistorie, dvs. som om den skulle

indføres for første gang.

Kilde:

http://www.etiskraad.dk/~/media/Etisk-Raad/Etiske-Temaer/Sundhedsvaesenet/Publikationer/2018-

Udtalelse-om-rituel-omskæring-af-drenge.pdf

Jeg vedhæfter endvidere resolutionen fra NACS (Nordic Association for Clinical Sexology), som er en fælles

organisation for de nordiske landes kliniske sexologiske foreninger.

NACS resolution af 2013, som DACS er medunderskriver af.

B 9 - 2018-19 (1. samling) - Bilag 2: Henvendelse af 19/10-18 fra Dansk Forening for Klinisk Sexologi

•

DACS forholder sig til de rettighedsmæssige aspekter, dvs retten til seksuel autonomi og

fysisk integritet (IPPF).

Desuden til det etisk problematiske i at udføre et ikke medicinsk påkrævet eller gavnligt

indgreb uden samtykke. Især da dette er irreversibelt, og potentielt kan påvirke

drengens/mandens seksualitet resten af livet, samt hans eventuelle partnere.

Forhuden er en vigtig del af mandens seksuelle anatomi, og kan i høj grad påvirke den

seksuelle funktion og nydelse. Den bør derfor ikke fjernes med mindre der er medicinske

grunde til det, eller at det er en beslutning han tager som voksen, af egen fri vilje.

•

B 9 - 2018-19 (1. samling) - Bilag 2: Henvendelse af 19/10-18 fra Dansk Forening for Klinisk Sexologi

Vi har en forventning om, at overvejelser omkring seksualitet indgår i den færdige rapport, og at vores

bidrag som minimum vedlægges som et bilag, og ikke blot ignoreres og forbigås i tavshed, da vi mener at

man ikke kan tage sundhedsfagligt stilling til dette indgreb uden også at vurdere betydningen for den

seksuelle funktion.

På vegne af DACS

Tonny Bønløkke Hertz

Psykosocialrådgiver

specialist i sexologisk rådgivning (NACS)

Formand DACS