Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 101
Offentligt
1422318_0001.png
Præsentation af SAM:BO
Samarbejde om borger/patientforløb
Folketingets Sundhedsudvalg
Præsentation af SAM:BO
11. November 2014
Samarbejde om borger/patientforløb
til Sundhedskoordinationsudvalget
Ved Sygeplejefaglig direktør, Sydvestjysk
Sygehus, Birthe Mette Pedersen
Direktør for sundhed og omsorg, Esbjerg
kommune, Arne Nikolajsen
Formand for PLO Syddanmark,
Birgitte Ries Møller
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0002.png
Formål
•
Redskab til understøttelse af det tværsektorielle
samarbejde
•
Understøtter kvalitet og patientsikkerhed
•
Medvirker til at optimere arbejdsgangene
•
Sikrer rette data til rette sted på rette tid.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0003.png
Grundprincipper i SAM:BO
• Sammenhængende borger-/patientforløb
• Indsatsen tilpasses efter behovet
• Udskrivningen begynder ved indlæggelsen
• Sammenhæng og fleksibilitet gennem dialog
• Borgeren/patienten og evt. pårørende inddrages
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0004.png
Indlæggelses- og udskrivningsforløb
Samarbejdsaftale mellem kommuner
og region om borger/patientforløb i
Region Syddanmark
Forløbsoversigter:
•
Indsatsen før evt. ambulant forløb eller indlæggelse
•
Ambulante patientforløb
•
Behandlingsforløb under 48 timer
•
Behandlingsforløb over 48 timer
•
Indsatsen efter udskrivning
•
Skadestueforløb
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0005.png
Fælles retningslinjer for udskrivningsplanlægning
Retningslinjer for planlægning og dialog:
•
Dialog mellem sygehus og kommune straks fra indlæggelsen
•
Opnå sammenfald mellem færdigbehandlingstidspunkt og
udskrivningstidspunkt.
•
Færdigbehandlingstidspunkt afgøres af den ansvarlige
sygehuslæge
•
Udskrivningstidspunktet besluttes i dialog mellem sygehuset og
kommunen.
De 22 kommuner og Region Syddanmark
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0006.png
Organisering omkring SAM:BO
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0007.png
Kvalitetsmonitorering af SAM:BO aftalen
•
•
•
•
•
•
•
•
Fælles regional model
Fokus på indholdet af den sendte information
Audit på indlæggelsesrapporter og forløbsplaner
Alle kommuner og udvalgte relevante sygehusafdelinger fra
hver sygehusenhed
På forløb mellem en given sygehusafdeling og de primære
aftager kommuner
Dataindsamling januar-februar 2015
Lokale auditmøder med evt. iværksættelse af
kvalitetsforbedrende initiativer
Evt. tværgående problemstillinger løftes til regionalt niveau.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0008.png
Det gode ved SAMBO..
SAMBO medvirker til målrettet, effektivt og
omkostningsbevidst, at understøtte det sammenhængende
behandlings- og plejeforløb på tværs af sektorerne. Ved at:
•
Sikre at relevante data om borgeren/patienten er tilgængelige
hos de rigtige parter på rette tid og sted på tværs af sektorer.
•
Skabe kontinuitet og koordinering, så arbejdsgange kan
optimeres.
•
Understøtte kvaliteten i behandlingsforløbene
(dokumentation).
•
Forebygge indlæggelser – og genindlæggelser.
•
Skabe tryghed for borgeren i form af entydighed og
sammenhæng i forløbet.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0009.png
Eksempel på et patientforløb
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0010.png
Fremtiden
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0011.png
PLO og FMK (Fælles Medicinkort)
•
PLO inviterede for nyligt topledelserne i Danske Regioner, KL
og Sundhedsministeriet til et møde om status og fremtid for
FMK.
•
Mødet blev holdt 28. oktober, og mødet drøftede
konsekvenserne af Rigsrevisionens beretning samt status for
FMK i kommunerne, på sygehusene og i almen praksis.
•
Parterne drøftede, hvordan vi kan bistå hinanden, så vi kan få
bragt et grundlæggende godt projekt på ret kurs.
•
På mødet 28. oktober blev PLO inviteret til fremover at
deltage i bestyrelsen i det Nationale Sundheds-It, som har det
overordnede ansvar for FMK, hvilket vi naturligvis kvitterede
positivt for.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0012.png
Ajourføring af FMK
•
De praktiserende læger kan være kommunerne
behjælpelige med at ajourføre FMK, hvis der er
uoverensstemmelser mellem borgernes eksisterende
medicinlister i kommunen og FMK
•
Afventer forhandling mellem KL og Danske Regioner i
denne forbindelse.
•
Indtil der foreligger en konkret aftale med KL, er de
praktiserende læger alene forpligtet til at besvare
kommunens spørgsmål i relation til konkret tvivl om
ordinationer, fx ved diskrepans mellem kommunens
egen medicinliste og FMK.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0013.png
Epikriser I
•
PLO Syddanmark har efterlyst, at epikriser bliver mere
målrettet almen praksis.
•
Der er flere ting i gang for, at epikriserne bliver et godt
redskab for almen praksis ifm. opfølgning på
sygehusindlæggelse:
–
en revideret retningslinje for epikriser, – bl.a. med ændret rækkefølge
af informationerne, så de for praksissektoren vigtigste informationer
bliver vist først
–
praksiskonsulenter og sygehusafdelinger gennemfører i november
måned en elektronisk audit af henvisninger og epikriser (indlagte
patienter)
–
Der er kvalitetsmål for rettidighed i udsendelse af epikriser (senest 3
hverdage efter udskrivelse). Sygehusledelsen får en oversigt hver
måned.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0014.png
Epikriser II
•
Konkret: så er forudsætningerne for den gode
epikrise efter PLO Syddanmarks opfattelse
bl.a., at:
–
Konklusion og opgaver, som sygehuset ønsker
varetaget, fremgår indledningsvist.
–
Der indføres kvittering for modtagelse, evt. ved at
sygehus kan se, epikrisen er åbnet, dvs. man sikrer
sektorovergangen.
–
Epikrisen sendes så hurtigt som muligt, evt. med
konkrete frister alt efter diagnose.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0015.png
Fælles Praksiskonsulentordning
- En løftestang for øget samarbejde
•
I Region Syddanmark er der Fælles
Praksiskonsulentordning (Fælles PKO)
•
Fælles PKO understøtter øget samarbejde på
tværs af sektorer
•
Her indgår kommunerne sammen med
sygehuse og repræsentanter fra almen praksis
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1422318_0016.png
Praksiskonsulentordningen
22 kommuner
Praksiskonsulent (0-2)
Ledelsesreference
Sekretariat
5 Sygehusenheder
Praksiskons./koordinator
Sygehusledelse
Sekretariat
Regional PKO-gruppe
1 PKO-repr. fra kommunerne
1 PKO-repr. fra hver sygehusenhed
Sekretariat
Forankret i DAK/SU-almen praksis/Praksisafd.
Kontaktinformation for PKO findes på ”Visinfosyd på sundhed.dk”