Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 481
Offentligt
1795027_0001.png
MEDICINERING OG TVANG I
PSYKIATRIEN
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0002.png
NATIONALE REGLER
Psykiatriloven
Autorisationsloven
Sundhedsloven
EMRK art. 3 ( U 2014. 3300 Ø og U 2017. 1314 H), art. 5 og 8.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0003.png
INTERNATIONALE REGLER
EMRK art. 3, 5 og 8.
Torturkonventionen art 1.
Bioetikkonventionen art. 7 og 26.
Europarådets Rekommandation 2004 (10) om beskyttelse af menneskerettigheder og
værdighed til personer med psykisk lidelse.
FN Konventionen om borgerlige og politiske rettigheder art. 10.
Handicapkonventionen art 14 og 19.
Børnekonventionen art 12.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0004.png
PSYKIATRILOVENS TVANGSBEGREB
Foranstaltninger for hvilke der ikke foreligger et informeret samtykke efter sundhedslovens
kap. 5.
Tvang foreligger ikke, hvis forældremyndighedens indehaver har samtykket til
foranstaltninger for et barn under 15 år.
Overvindelse af faktisk modstand med fysisk magt er også tvang (fysisk tvang).
Frihedsberøvelse og tvangsanvendelse kan som udgangspunkt kun ske under
indlæggelse på en (offentlig) afdeling.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0005.png
HJEMMELSKRAVET
Tvangsanvendelse kræver som udgangspunkt en klar lovhjemmel.
Det betyder, at ikke alene selve adgangen til, men også betingelserne for at bruge tvang,
herunder frihedsberøvelse, skal være klart beskrevet i psykiatriloven.
Børn og unge er også omfattet af hjemmelskravet.
15-17 årige
Under 15 år.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0006.png
PSYKIATRILOVENS FORMÅL OG
GRUNDLÆGGENDE PRINCIPPER
Hovedformål: at værne patientens retssikkerhed.
Retssikkerhedsgarantier (udover det skærpede hjemmelskrav).
Beskikkelse af patientrådgiver.
Underretning.
Klagevejledning.
Tvangsprotokollering.
Obligatorisk efterprøvelse (lægelig vurdering).
Eftersamtaler.
Klageadgang/kvalificeret domstolskontrol.
Hvad med børn og unge under 15 år?
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0007.png
PSYKIATRILOVENS ALMINDELIGE
BESTEMMELSER
God psykiatrisk sygehusstandard.
Skriftlig husorden.
Proportionalitetsprincippet:
Prøve med det gode først (så vidt muligt samtykke). Motivation.
Tvang må ikke anvendes i videre omfang end nødvendigt.
Tvangsanvendelse skal stå i et rimeligt forhold til det mål, der forfølges (forholdsmæssighed).
Så skånsomt som muligt.
Egnethedskravet (må ikke være klart uegnet til at opfylde sit formål).
Vejledningspligt. Behandlingsplan.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0008.png
PSYKIATRILOVENS TVANGSINDGREB
Tvangsindlæggelse
Tvangstilbageholdelse
Tilbageførsel
Tvangsbehandling
Tvungen opfølgning efter udskrivning
Tvangsfiksering
Fysisk magt
Personlige alarm- og pejlesystemer
Beskyttelsesfiksering
Personlig skærmning og aflåsning af døre i afdeling
Personlig hygiejne
Undersøgelse af post, patientstuer, kropsvisitation, beslaglæggelse og tilintetgørelse af genstande m.v.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0009.png
MEDICINERING I PSYKIATRIEN
Medicinering skal foregå inden for rammerne af den faglige norm på området (ordination,
lægemiddel, dosering, bivirkninger m.v.)
Frivillighed/tvang:
Passivitet er ikke et ”informeret samtykke”.
Må man ved en korrekt og fyldestgørende vejledning og information overbevise eller
overtale patienten til at medvirke?
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0010.png
TVANGSMEDICINERING
Patienten skal opfylde betingelserne for tvangstilbageholdelse.
Grundlæggende betingelse: sindssygdom eller en tilstand, der ganske må ligestilles hermed
(sygdomskriterium), og
Uforsvarligt ikke at indlægge/tilbageholde (uforsvarlighedskriterium) m.h.p. behandling
(behandlingssigte), fordi
1) udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers ville blive
væsentligt forringet (behandlingsindikation), eller
2) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre
(farlighedsindikation).
Hvad med patienter under 15 år?
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0011.png
TVANGSMEDICINERING
Proportionalitetsprincippet/Mindste middels princippet.
Kun når andre behandlingsmuligheder må anses for uanvendelige.
Information om nødvendighed, formål, virkninger og mulige bivirkninger. (gælder dog ikke akutte
farlige situationer). Så vidt muligt lejlighed til at drøfte med patientrådgiver.
Betænkningstid. Dog ”højst” tre dage. Daglig motivation.
Der skal anvendes afprøvede lægemidler (markedsføringstilladelse her i landet) i sædvanlig dosering
og med færrest mulige bivirkninger. Ikke brug af ekstraordinært store doser.
www.promedicin.dk
Depotmedicin.
Ikke skjult medicinering. Ikke forsøgsbehandle patienter, der er frihedsberøvede. Ikke med tvang.
Læge til stede ved tvangsmedicinering.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795027_0012.png
TVANGSMEDICINERING
Overlægen træffer afgørelse, herunder bestemmelse om fornøden magtanvendelse.
Patientrådgiver skal beskikkes.
Mundtlig og skriftlig underretning inden tvangen iværksættes.
Klagevejledning.
Tvangsprotokollering.
Obligatorisk løbende efterprøvelse.
Tilbud om eftersamtale.
Klageadgang. Klage har som udgangspunkt opsættende virkning. Det Psykiatriske
Patientklagenævn skal træffe afgørelse inden 7 dage efter klagens modtagelse.
AU
AARHUS
UNIVERSITET
HELLE BØDKER MADSEN
PROFESSOR, DR. JUR.
SUNDHEDS- OG ÆLDREUDVALGET
26. SEPTEMBER 2017