PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2014-15 (1. samling)
L 35 Bilag 14
Offentligt

Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse

Enhed:

Sundhedsjura og lægemiddelpolitik

Sagsbeh.: SUMDRA

Sags nr.: 1401990

Dok. Nr.: 1570264

Dato:

02. december 2014

Notat om afgrænsning af varer som naturligt og hensigtsmæs-

sigt kan forhandles af apoteker (Frihandelsvarer).

Den foreslåede modernisering af apotekervæsenet har til formål at sikre borgerne

god adgang til at købe medicin, høj patientsikkerhed og kvalificeret rådgivning om

medicin. Heri ligger også et ønske om at skabe fundamentet for, at apotekersekto-

ren øger sit fokus på borgernes behov og ønsker. Dette indebærer også at sikre

apotekernes fortsatte fokus på salg af og rådgivning om lægemidlers anvendelse,

frem for opmærksomhed på at sælge andre varer, særligt set i lyset af at apoteker-

sektoren betragtes som en del af sundhedsvæsenet.

I henhold til apotekerlovens § 12, stk. 1, nr. 4, kan en apoteker fremstille og for-

handle andre varer end lægemidler, som naturligt og hensigtsmæssigt forhandles

på apoteket. Disse varer kaldes med en samlet betegnelse for frihandelsvarer.

Med lovforsaget lægges der op til en tydeligere afgrænsning af, hvilke varer som

naturligt og hensigtsmæssigt kan forhandles på apotek. Afsættet for den tydeligere

afgrænsning er sket via et udredningsarbejde, hvor ministeriet inddrog såvel

Sundhedsstyrelsen som Danmarks Apotekerforening.

På den baggrund forslås det i L 35, at der udarbejdes ikke-udtømmende positiv- og

negativlister for frihandelsvare, idet følgende fremgår af lovforslagets side 13-14:

”Det foreslås på denne baggrund ved ændring af apotekerlovens § 12, stk. 1, nr. 4,

og indsættelse af et nyt stk. 4, at bemyndige Sundhedsstyrelsen til at fastsætte

regler om, hvilke varer som naturligt og hensigtsmæssigt knytter sig til et apoteks

virksomhed. Forslaget skal ses i sammenhæng med det forhold, at regeringen

finder, at apotekersektoren er en sektor med særlige kendetegn, der bør drives

som en del af sundhedsvæsenet snarere end som en del af detailhandlen.

Det er hensigten at udnytte bemyndigelsen til dels at udarbejde en positivliste over

de varer, der utvivlsomt er varer, som naturligt og hensigtsmæssigt knytter sig til et

apoteks virksomhed, og som derfor må forhandles på apoteket, ligesom det er

hensigten at udarbejde en negativliste. Det er dog ikke intentionen at udarbejde

udtømmende lister. Et sådant regelsæt vil gøre det nemmere for apotekere at na-

vigere i forhold til salg af frihandelsvarer, ligesom det vil lette Sundhedsstyrelsens

tilsyn med området. Endelig vil den foreslåede bemyndigelse af Sundhedsstyrelsen

gøre det muligt løbende – ved ændringer af sådanne administrativt fastsatte regler

– at tilpasse listerne i takt med udviklingen af apotekernes opgaver.”

Videre fremgår følgende af de specielle bemærkninger, side 22:

”På positivlisten vil der være produkter, som i udgangspunktet er relateret til sund-

hed og dermed et apoteks virksomhed. Der vil være tale om varer, der som oftest

vil indgå i en af følgende kategorier: medicinsk udstyr, kosttilskud, hygiejneartikler

og plejeprodukter (fx til hud, hår, tænder eller til pleje af små børn). På negativli-

sten vil bl.a. være angivet tøj, sko, tasker, legetøj samt køkkenudstyr- og maskiner.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 2

Er en apoteker i tvivl om, hvorvidt en vare kan siges naturligt og hensigtsmæssigt

at knytte sig til et apoteks virksomhed, idet den hverken figurerer på positiv- eller

negativlisten, kan apotekeren anmode Sundhedsstyrelsen om en vejledende udta-

lelse.”

Hertil kan bemærkes, at negativlisten således ikke vil være udtømmende, idet li-

sten herved ville skulle indeholde mange varer og varegrupper, som det ud fra en

logisk slutning ikke vil være muligt at forhandle allerede med afsæt i apotekernes

rolle som en del af sundhedsvæsnet. Fx vil apoteker ikke kunne forhandle cykler,

fjernsyn, biler m.v. Det vil heller ikke være muligt at forhandle dagligvarer, som

mælk og hakket oksekød, tobak, alkohol eller potteplanter.

Årsagen til dette er, som allerede nævnt, at apotekerne som en del af sundheds-

væsenet skal have fokus på salg af lægemidler og ydelse af rådgivning, men også

at apotekerne ikke via deres salg af lægemidler, skal have mulighed for at sælge

en uafgrænset gruppe af varer, som også andre butikker sælger.

Om positivlisten kan anføres, at de varegrupper, som apotekerne kan sælge ud-

over lægemidler, knytter an til lægemiddelbehandling, og som det for borgerne kan

være en fordel at kunne købe og får råd om samtidig med køb af lægemidler eller

produkter, der har et forebyggende sigte. Som eksempel kan nævnes, at astmapa-

tienter, der er i længere tids behandling med binyrebarkhormon, kan få rådgivning

om kosttilskud med kalk og D-vitamin for at hindre udvikling af knogleskørhed, eller

fed creme mod tør og skrøbelig hud, som er en bivirkning ved lægemiddelbehand-

lingen. Tilsvarende gælder for kondomer, plaster, graviditetstests, remedier til må-

ling af blodsukker m.v., som hører under betegnelsen medicinsk udstyr, der bl.a.

kan medvirke til at forebygge, at forhold/sygdom opstår.

Såvel positiv- som negativlisterne skal opdateres med jævne mellemrum, dels i

forhold til den løbende produktudvikling og udvikling af apotekernes opgaver, og

dels afspejle Sundhedsstyrelsens vejledende udtalelser og iagttagelser efter til-

synsbesøg på apoteker. Positiv- og negativlisterne vil fremgå af en bekendtgørel-

se, idet der med ændringen af apotekerloven indsættes en ny bestemmelse, hvor-

efter Sundhedsstyrelsen kan fastsætte nærmere regler om varer som naturligt og

hensigtsmæssigt knytter an til salg af lægemidler.

Af bilag 1 fremgår oplæg til positiv/negativliste, som påtænkes indarbejdet i be-

kendtgørelse om apoteker og apotekspersonale, og som sendes ud i en bred hø-

ringskreds, samt på høringsportalen.

Om apotekernes salg af frihandelsvarer og priserne på lægemidler

Bruttoavancerammen er en aftale om et loft over hele apotekersektorens brutto-

avance, som omfatter al aktivitet – salg af lægemidler, andre varer end lægemidler,

service- og sundhedsydelser m.v.

Baggrunden for, at det er

bruttoavancen,

og ikke fx overskud, er, at udgifterne til

apotekersektoren derved er uafhængige af, hvorledes den enkelte apoteker tilrette-

lægge arbejdet på apoteket fx om der benyttes en fremfindingsrobot eller medar-

bejdere finder lægemidler i skuffer ved salg af lægemidler, og dermed også om

apoteksdriften er effektiv eller ej. Hvis fx overskud blev anvendt, ville udgifterne til

apotekersektoren afhænge af den enkelte apotekers adfærd. Anvendelse af en

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 3

ramme for apotekersektorens bruttoavance betyder også, at der i fastsættelse af

de samlede udgifter til sektoren ikke iagttages hensyn for enkeltapoteker. Dette

sker – ud fra generelle regler – i udligningsordningen samt for forsyningstilskud.

Bruttoavancerammen er en forhandlet ramme, som først bliver reel, når der sker

aktivitet. Dette fordi bruttoavance ”skabes” ved lægemiddelsalg, salg af andre varer

end lægemidler, serviceydelser og en række gebyrer.

Bruttoavancerammen for 2011-2012 var fordelt på følgende måde:

Af figuren er med grønt angivet apotekernes avance ved salg af andre varer end

lægemidler – frihandelsvarer.

Som det er foreslået i lovbemærkningerne findes en vis begrænsning af det sorti-

ment, som apotekerne må sælge udover lægemidler (en positiv- og negativliste)

relevant, idet apotekersektoren er en sektor med særlige kendetegn, der bør drives

som en del af sundhedsvæsenet snarere end som en del af detailhandlen. Hertil

kommer, at apotekssektoren ikke bør konkurrere unødt med den øvrige detailhan-

del.

Imidlertid kan det have økonomiske konsekvenser, såfremt der sker en betydelig

begrænsning af det sortiment, som apotekerne må forhandle. Begrænses apote-

kernes salg af andre varer end lægemidler – ”det grønne lagkagestykke”, vil det

mindre grønne lagekagestykke skulle ”fyldes ud” med noget andet i den samlede

bruttoavance. Dette vil skulle ske med en større lægemiddelavance (den gule del

af lagkagen), hvilket er ensbetydende med højere avance på lægemidler, og der-

med øgede priser på lægemider til skade for borgere og det offentlige via medicin-

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 4

tilskud. Af den grund kan det overvejes ikke at afskære apotekerne fra fx at sælge

kosmetik, halspastiller og lignende, men at have en afgrænsning som foreslået i

lovforslagets bemærkninger.

PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files

Side 5

Bilag 1

I henhold til apotekerlovens § 12, stk. 1, nr. 4, kan en apoteker fremstille og for-

handle andre varer end lægemidler, som naturligt og hensigtsmæssigt forhandles

på apoteket. For afgrænsning af de varer som i medfør heraf kan og ikke kan for-

handles på apotek, er nedenfor anført positiv og negativlister. Det bemærkes, at

disse ikke er udtømmende, men vil skulle bruges fremadrettet i forbindelse med

Sundhedsstyrelsens tilsyn med apotekere, og som følge heraf vil listerne også

blive opdateret, når relevant, bl.a. i forlængelse af konkrete afgørelser. Positiv- og

negativlisterne vil blive indarbejdet i bekendtgørelse om apoteker og apoteksper-

sonale, som vil komme i en bred høring, samt på høringsportalen.

Positivliste (varer som apotekerne kan forhandle)

Medicinsk udstyr, som omfatter bl.a. kondomer, plaster, graviditetstests, remedier

til måling af blodsukker.

Kosttilskud, som omfatter bl.a. vitamin- og mineraltilskud og ernæringspræparater

Hygiejneartikler og plejeprodukter til bl.a. hud, hår, tænder, herunder til pleje af

små børn. Blandt disse produkter kan nævnes cremer, shampoo, tandpasta, sol-

creme, badeolie, produkter til fjernelse af kosmetik, tandbørster, tandtråd, vat, hy-

giejnebind o.lign.

Negativliste (varer som apotekerne ikke må forhandle)

Køkkenudstyr- og maskiner, herunder udstyr til hjælp til åbning af dåser m.v. for

personer med få kræfter.

Tøj, håndklæder m.v.

Sko, herunder sundhedssandaler m.v.

Tasker, herunder toilettasker og kosmetikpunge.

Legetøj, herunder skriveredskaber.

Bøger.

Dagligvarer, herunder slik, pastiller, krydderier m.v.

Kosmetik som neglelak, mascara, rouge m.v.