Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 555
Offentligt
1390612_0001.png
Fredag den 8. august 2014.
Sundhedsstyrelsen
Att. Jette Vind Blichfeldt
[email protected]
LGBT Danmarks udkast til:
Vejledning om rådgivning, støtte og behandling af transkønnede,
forundersøgelse og tilladelse til kastration som led i kønsskifte
Indhold
1.
Formål
2.
Rådgivning og støtte til transkønnede
3.
Kønshormonbehandling
4.
Feminiserings-/maskuliniseringsbehandling
5.
Deponering af arvemateriale
6.
Forundersøgelse (diagnosen transseksuel hos voksne)
7.
Børn og unge under 18 år
8.
Tilladelse til kastration som led i kønsskifte
9.
Den kirurgiske behandling (kønsskifteoperationen)
10.
Opfølgning efter kønsmodificerende behandling
11.
Afslag/tilbagetrædelse
12.
Ophævelse
Bilag 1. Definitioner
1.
Formål
Vejledningens formål er at præcisere hvordan sundhedsvæsenet, så vidt det er
muligt, gennem kvalificeret rådgivning, støtte og eventuelt gennem behandling
hjælper den transkønnede, der ønsker det, med at udforske og udleve sin
kønsidentitet for derigennem at få afklaret sin kønsidentitet og sit eventuelle ønske
om kønsmodificerende behandling, samt angive vilkårerne for forundersøgelse og
tilladelse til kastration som led i et operativt kønsskifte.
Vejledningen præciserer den omhu og samvittighedsfuldhed, læger og andre
sundhedspersoner skal udvise over for transkønnede, der kontakter
sundhedsvæsenet, og at dette skal foregå med en åben, rummelig, værdig og
respektfuld tilgang til den transkønnedes problemer, synspunkter og ønsker.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0002.png
Vejledningen fastlægger endvidere ansvarsfordelingen mellem de involverede
sundhedspersoner.
Vejledningen knytter sig til autorisationsloven og sundhedsloven.
2.
Side 2 af 8
.
Rådgivning og støtte til transkønnede
2.1.
Transkønnede skal have tilbud om rådgivning og støtte til at udforske og udleve
deres kønsidentitet.
2.2.
Rådgivningen er ikke en betingelse for og har ikke indflydelse på muligheden
for at modtage kønskorrigerende behandling.
2.3.
Nære pårørende kan ligeledes tilbydes rådgivning og støtte dels til forståelse af
transkønnedes kønsidentitet og de problemer, deres kønsidentitet kan medføre,
og dels for at kunne støtte den transkønnede.
Kønshormonbehandling
3.1.
Behandling med kønshormoner kan ordineres og vedligeholdes af den alment
praktiserende læge eller af en speciallæge med kendskab til
hormonbehandling.
3.2.
Det er ikke en betingelse, at patienten har udtrykt ønske om kastration som led i
et kønsskifte.
3.3.
Der kræves ikke den under pkt. 6 nævnte forundersøgelse, men den alment
praktiserende læge eller speciallægen med kendskab til hormonbehandling
skal:
3.3.1.
Orientere patienten om de forventede effekter af
kønshormonbehandling, bivirkninger og risiko for komplikationer,
herunder at forandringerne kan være irreversible samt, at der kan opstå
en reduktion i fertiliteten og de reproduktive muligheder.
3.3.2.
Foretage opfølgning på behandlingens virkning, bivirkninger og
eventuelle komplikationer, herunder relevante regelmæssige
somatiske- og parakliniske undersøgelser og have fokus på særlige
risikoområder, bl.a. hjertekarsygdomme, knogleskørhed og visse
kræftformer (bryst-, livmoderhals, æggestokke, livmoder og prostata),
hvor kontrol og forebyggende tiltag skal tilpasses den enkelte patient.
Dette gælder uanset om patienterne har gennemgået operativt
kønsskifte eller ej.
3.4.
Kastration som led i et kønsskifte forudsætter mindst 6 måneders kontinuerlig
kønshormonbehandling målrettet det ønskede køn, medmindre der foreligger
en kontraindikation herfor.
Formålet med hormonbehandling forud for kastration er primært at indføre en
periode med mulighed for delvis reversibel hormonbehandling, før det
irreversible kirurgiske indgreb.
Feminiserings-/maskuliniseringsbehandling
Behandling af transkønnede kan endvidere omfatte følgende elementer, som tilbydes
uden den under pkt. 6 nævnte forundersøgelse:
4.1.
Indgreb på adamsæble.
4.2.
Stemmelæber, stemme- og kommunikationsterapi.
4.3.
Epilering af uønsket hårvækst.
4.4.
Hårtransplantation.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
3.
4.
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0003.png
4.5.
Tilskud til paryk efter samme regler som kvinder, der har modtaget kemoterapi.
4.6.
Der kan operativt indlægges brystimplantater, hvis kønshormonbehandling ikke
eller i ringe grad har medvirket til udvikling af kvindelig brystform, eller hvis
kønshormonbehandling af sundhedsmæssige grunde ikke kan tilrådes.
4.7.
Brystfjernelse med genplacering af brystvorterne (mastektomi).
4.8.
Feminiserings-/maskuliniseringskirurgisk behandling som f.eks. af næse og
kæbe.
4.9.
Penisproteser.
4.10.
Brystbindere til transmænd, som ikke har fået mastektomi.
5.
Side 3 af 8
.
Deponering af arvemateriale
5.1.
Sædceller kan deponeres og nedfryses med henblik på senere assisteret
reproduktion. Der kan kun deponeres ægceller, hvis det er muligt at lægge
disse tilbage til samme person på et senere tidspunkt jf. § 13 i lov om assisteret
reproduktion.
5.2.
Der skal vejledes derom.
Forundersøgelse (diagnosen transseksuel hos voksne)
6.1.
Forundersøgelsen har til formål at vurdere, om en person kan diagnosticeres
som transseksuel, har et vedholdende ønske om kastration som led i et
kønsskifte og kan overskue konsekvenserne ved kønsmodificerende
behandling.
6.2.
Forundersøgelsen og dermed diagnosen transseksuel stilles af en alment
praktiserende læge eller en praktiserende psykiater.
6.3.
Hvis patienten helt eller delvis har fået foretaget en udredning/forundersøgelse,
eventuelt i udlandet, skal det vurderes, om den kan indgå som en del af
forundersøgelsen og eventuelt supplere eller erstatte elementer i
forundersøgelsen.
6.4.
Den alment praktiserende læge eller praktiserende psykiater skal:
6.4.1.
Udarbejde en tids- og vurderingsplan i samarbejde med patienten.
6.4.2.
Afklare, om patienten kan overskue konsekvenserne af
kønsmodificerende behandling.
6.4.3.
Afklare om ønsket herom har været til stede i minst et halvt år.
6.4.4.
Afdække eventuelle forhold, som taler imod, at patienten er
transseksuel.
6.5.
Diagnosen transseksualitet kan stilles, hvis patienten føler sig som tilhørende
det modsatte køn.
Børn og unge under 18 år
7.1. Fælles for unge under 15 år og unge, der er fyldt 15 år
7.1.1.
Forundersøgelse
7.1.1.1.
Forundersøgelsen har til formål at vurdere, om den unge kan
diagnosticeres som transseksuel og som følge deraf har behov
for behandling.
7.1.1.2.
Til denne vurdering kan tilknyttes speciallæger i børne- og
ungdomspsykiatri og speciallæger i psykiatri med særlig viden
om transseksualitet samt speciallæger i pædiatrisk
6.
7.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0004.png
7.1.2.
7.1.3.
7.1.4.
endokrinologi og gynækologi med særlig viden om
transseksuelle børn og unge.
7.1.1.3.
En enkelt læge skal have det overordnede ansvar.
7.1.1.4.
Forundersøgelsen og behandlingen skal have særlig fokus på
den unges vækst og udvikling samt familie og sociale forhold.
7.1.1.5.
Den unge og dennes forældre skal have tilbud om rådgivende
og støttende samtaler.
7.1.1.6.
Hvornår den unge kan starte en forundersøgelse, beror på en
individuel vurdering.
Der skal gives den unge tid til refleksion.
Der skal efter de første konsultationer udarbejdes en tids- og
behandlingsplan i samarbejde med den unge og dennes forældre.
Medicinsk behandling
7.1.4.1.
Den medicinske behandling omfatter reversibel behandling med
supprimerende hormonterapi og delvist reversibel behandling
med kønshormoner.
7.1.4.2.
Inden opstart af medicinsk behandling, skal der være
gennemført en forundersøgelse.
7.1.4.3.
Supprimerende hormonbehandling:
7.1.4.3.1.
Den unge er eller anses efter overvejende
sandsynlighed at være transseksuel.
7.1.4.3.2.
Den unge er egnet til behandlingen og har et
vedholdende ønske herom.
7.1.4.3.3.
Den unge og dennes forældre eller eventuel værge
kan overskue konsekvenserne af behandlingen,
herunder kan give samtykke til behandlingen. Lægen
kan henvise til pædiatrisk endokrinolog (vækst og
reproduktion).
7.1.4.3.4.
At der ikke er somatiske eller psykiatriske forhold, der
taler imod.
7.1.4.3.5.
Formålet med den supprimerende hormonbehandling
er at udsætte den unges pubertet og dermed
udviklingen af kønskarakteristika for at give den unge
tid til refleksion og til at udforske sin kønsidentitet.
7.1.4.3.6.
Behandlingen skal almindeligvis ikke anvendes, før
den unge har nået Tanner stadie 2 – 4.
7.1.4.3.7.
Den unges fysiske udvikling skal følges nøje, og de
behandlingsmæssige tilbud skal løbende tilpasses den
unges udviklingsmæssige forandringer igennem
puberteten.
7.1.4.4.
Kønshormonbehandling:
7.1.4.4.1.
Den unge er transseksuel.
7.1.4.4.2.
Den unge er egnet til behandlingen og har et
vedholdende ønske herom.
7.1.4.4.3.
Den unge kan overskue konsekvenserne af
behandlingen og give sit informerede samtykke hertil..
Side 4 af 8
.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0005.png
7.1.4.4.4.
At der ikke er somatiske eller psykiatriske forhold, der
taler imod.
7.2. Unge under 15 år
7.2.1.
Forældremyndighedens indehaver skal jf. sundhedslovens § 16
inddrages.
7.2.2.
Der kræves informeret samtykke fra forældremyndighedens indehaver.
7.3. Unge, der er fyldt 15 år
7.3.1.
Forældremyndighedens indehaver skal jf. sundhedslovens § 16
inddrages.
7.3.2.
Den unge kan selv give informeret samtykke.
7.3.3.
Såfremt en sundhedsperson jf. sundhedslovens § 17, stk. 2 efter en
individuel vurdering skønner, at den unge ikke selv er i stand til at forstå
konsekvenserne af sin stillingtagen kan forældremyndighedens
indehaver give informeret samtykke på den unges vegne.
8.
Tilladelse til kastration som led i kønsskifte
8.1. Lovgrundlag
8.1.1.
Sundhedsstyrelsen kan jf. sundhedslovens § 116 give en ansøger, der
jf. sundhedslovens § 115, stk. 3 er fyldt 18 år, tilladelse til kastration
som led i kønsskifte, hvis vedkommende har fået stillet diagnosen
transseksuel, har et vedholdende ønske om kastration som led i
kønsskifte og kan overskue konsekvenserne.
8.1.2.
Ved kastration forstås jf. sundhedslovens §§ 104 og 115 indgreb,
hvorved kønskirtlerne (testikler eller æggestokke og livmoder) fjernes,
eller behandlinger, hvorved de varigt sættes ud af funktion.
8.2. Fremgangsmåden ved ansøgning om kastration som led i kønsskifte
8.2.1.
Sundhedsstyrelsen skal i henhold til sundhedsloven godkende
kastration som led i kønsskifte, det vil sige fjernelse af æggestokke og
livmoder hos kvinder og fjernelse af testikler hos mænd.
8.2.2.
Ansøgning om kastration som led i kønsskifte, skal sendes til
Sundhedsstyrelsen, Tilsyn og Patientsikkerhed, Axel Heides Gade 1,
2300 København S.
Ansøgningen skal være dateret og underskrevet og indeholde følgende
oplysninger:
8.2.2.1.
Ansøgerens navn, adresse og personnummer.
8.2.2.2.
Om ansøgeren ønsker kastration som led i operativt
kønsskifte fra mand til kvinde eller fra kvinde til mand.
8.2.2.3.
Hvem, der har foretaget forundersøgelsen og herunder stillet
diagnosen transseksuel, vurderet, at ansøgeren har et
vedholdende ønske om kastration som led i kønsskifte samt
kan overskue konsekvenserne af indgrebet.
8.2.2.4.
En erklæring fra den pågældende læge derom.
8.2.2.5.
En tilladelse til, at Sundhedsstyrelsen kan indhente udtalelse
fra den pågældende læge.
8.2.3.
Hvis ansøgeren opfylder betingelserne, giver Sundhedsstyrelsen
tilladelse til kastration som led i operativt kønsskifte.
Side 5 af 8
.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0006.png
8.2.4.
8.2.5.
8.2.6.
Hvis ansøgningen giver anledning til tvivl herom, forelægger
Sundhedsstyrelsen sagen for Retslægerådet.
Støtter udtalelsen fra Retslægerådet ansøgerens ønske om kastration
som led i operativt kønsskifte, giver Sundhedsstyrelsen tilladelse dertil.
Støtter udtalelsen fra Retslægerådet ikke ansøgerens ønske, foretaget
der partshøring, inden Sundhedsstyrelsen enten giver tilladelse til eller
afslag på kastration som led i operativt kønsskifte.
Side 6 af 8
.
9.
Den kirurgiske behandling (kønsskifteoperationen)
9.1.
De gynækologiske og plastikkirurgiske indgreb på genitalier i forbindelse med
operativt kønsskifte forudsætter indgående specialisterfaring med kirurgiske
indgreb på transseksuelle.
9.2.
Kastration forudsætter desuden mindst 6 måneders kontinuerlig
kønshormonbehandling målrettet det ønskede køn (medmindre der foreligger
en kontraindikation herfor).
9.3.
Inden tildannelse af neopenis (kvinde til mand) og tildannelse af neovagina
(mand til kvinde) skal plastikkirurgen sikre, at der er gennemført en kastration,
eller såfremt operation planlægges i ét forløb, at der foreligger tilladelse til
kastration fra Sundhedsstyrelsen.
9.4. Kvinde til mand
9.4.1.
Det operative kønsskifte omfatter fjernelse af livmoder, æggeledere,
æggestokke og vagina.
9.4.2.
Patienten skal også tilbydes samtale og vurdering af mulighederne for
tildannelse af mandligt udseende kønsorganer som tildannelse af
neopenis og pung.
9.5. Mand til kvinde
Det operative kønsskifte omfatter fjernelse af testikler, penisamputation og
tildannelse af kvindeligt udseende kønsorganer.
10. Opfølgning efter kønsmodificerende behandling
10.1.
Den transseksuelle skal efter kønsmodificerende behandling tilbydes at blive
fulgt af de behandlende i mindst et år efter behandlingen er gennemført.
10.2.
Lægen skal sikre en forebyggende indsats for den transseksuelle, som har
gennemført et operativt kønsskifte, og er i kontinuerlig hormonbehandling.
Den forebyggende indsats skal have fokus på særlige risikoområder, bl.a.
hjertekarsygdomme, knogleskørhed og visse kræftformer (bryst-, livmoderhals,
æggestokke, livmoder og prostata), hvor kontrol og forebyggende tiltag skal
tilpasses den enkelte patient.
11. Afslag/tilbagetrædelse
Personer, som efter endt forundersøgelse, ikke ønsker yderligere medicinsk eller
kirurgisk behandling, eller som får afslag på behandling, skal have tilbud om
støttende og rådgivende samtaler.
12. Ophævelse
Denne vejledning ophæver Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 10077 af 27.
november 2006 om kastration med henblik på kønsskifte.
Sundhedsstyrelsen, den xx. 2014
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0007.png
Bilag
Definitioner
Side 7 af 8
.
Biologiske køn
En persons biologiske køn defineres af bl.a. kromosomer, kønskirtler, kønshormoner,
indre og ydre kønsorganer og sekundære kønskarakteristika.
Nyfødte børn har i de fleste tilfælde et entydigt køn og tildeles derfor enten drenge- eller
pigekøn.
Endokrinologi
Læren om hormoner.
Epilering
Fjernelse af uønskede hårvækst.
Hormonterapi
Behandling med hormoner.
Juridisk kønsskifte
Tildeling af nyt personnummer til en person, som oplever sig som tilhørende det andet
køn.
Kønshormonbehandling
Behandling med kønshormoner for at udvikle de sekundære kønskarakterer for det køn,
som personen identificerer sig som og ønsker at tilhøre, samt for at dæmpe det ved
fødslen tildelte køns egenproduktion af kønshormoner.
Kønsidentitet
Den enkelte persons vedholdende indre og individuelle oplevelse af
1.
sit køn – hvilket måske, måske ikke svarer til det ved fødslen tildelte køn – og
2.
sin krop – hvilket, hvis muligheden er til stede, kan indebære ændringer af kroppens
udseende eller funktion gennem medicinsk, kirurgisk eller anden behandling –
og måder at udtrykke sit køn på herunder påklædning, tale og manerer,
Kønsmodificerende behandling
Behandling med kønshormoner, operativ ændring af kønsorganer og sekundære
kønskarakterer.
Kønsskifte
Kort betegnelse for henholdsvis operativt kønsskifte og juridisk kønsskifte og for begge,
når disse foregår i forlængelse af hinanden.
Kønsskifteoperation
Operative indgreb og behandling med kønshormoner for at tilpasse den transkønnedes
krop, så den i størst mulig udstrækning svarer til personens oplevede køn.
1.
Fra mand til kvinde – MtK: Behandling med kvindelige kønshormoner og operativ
tildannelse af en skede, hvorunder penis, pung og testikler fjernes.
2.
Fra kvinde til mand – KtM: Behandling med mandlige kønshormoner og operativ
fjernelse af livmoder og æggestokke og eventuelt også af brysterne, samt muligvis
tildannelse af en penis.
Operativt kønsskifte
Se: Kønsskifteoperation.
Pædiatri
Medicinsk speciale, der beskæftiger sig med børnesygdomme.
Somatisk
Legemlig.
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK
 PDF to HTML - Convert PDF files to HTML files
1390612_0008.png
Supprimerende
Dæmpende – bremsende.
Tanner stadie
Skala for fysisk udvikling hos børn, unge og voksne.
Transkønnet/transkønnede
Fællesbetegnelse om personer hvis kønsidentitet eller kønsudtryk i større eller mindre
grad ikke er i overensstemmelse med det køn, de blev tildelt ved fødslen.
At være transkønnet har ikke noget med seksuel orientering at gøre.
Transperson
Se: Transkønnet/transkønnede.
Transseksuel/transseksualitet
En person, hvis kønsidentitet ikke svarer til det ved fødslen tildelte køn, men som føler sig
som tilhørende det modsatte køn.
Nogle, men ikke alle ønsker at leve som og blive anerkendt som tilhørende det modsatte
køn, og nogle, men ikke alle, ønsker behandling med kønshormoner og/eller kirurgiske
indgreb for at ændre sin krop, så den bliver så identisk som muligt med det ønskede køn.
Med venlig hilsen
Side 8 af 8
.
Vibe Grevsen
Transpolitisk talsperson
Søren Laursen
Forperson
LGBT Danmark
Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
LGBT Danmark
– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner
NGO in special consultative status with the economic and social council of the United Nations
NYGADE 7 • POSTBOKS 1023 • 1007 KØBENHAVN K • TLF. 33 13 19 48
[email protected]
•
WWW.LGBT.DK