Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14
SUU Alm.del Bilag 324
Offentligt
1348882_0001.png
1348882_0002.png
1348882_0003.png
1348882_0004.png
1348882_0005.png
1348882_0006.png
1348882_0007.png
1348882_0008.png
1348882_0009.png
1348882_0010.png
1348882_0011.png
1348882_0012.png
1348882_0013.png
WHIPLASH - PISKESMÆLDLars Uhrenholtlektor, ph.d., kiropraktor[email protected]FOLKETINGETS SUNDHEDS- OGFOREBYGGELSESUDVALG- høring om funktionelle lidelser19. marts 2014
EMNERDiagnosen placering i WHO ICD10Antal (akutte, kroniske, invaliderede)Fysiske/anatomiske karakteristikaUndersøgelse, behandling og forebyggelse
WhiplashWhiplashtraume (piskesmæld)Beskriver ulykkesmekanismenOftest en trafikulykke hvor man udsættes for en påkørsel bagfra ved lavhastighed
WhiplashskadeUdvikling af relevante symptomer efter whiplashtraume
Diagnosens placering i WHO ICD10
S13.4 Forstuvning og forstrækning afhalshvirvelsøjlenLig. longit. anterior (ligament), cervicalArt. atlanto-axialis (led)Art. atlanto-occipitalis (led)Whiplashskade
Distorsio columna cervicalis
ICD10 S13.4
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en
Klassifikationssystemer
Eur Spine J 2008 (suppl 3):S359-416
Antal whiplashpatienterNye patienter årligtCa. 15.000 danskere (sv.t. 300 pr. 100.000 indbyggere)(Holm et al, 2008)
Kroniske patienterOmkring 30-40% af de oprindeligt tilskadekomne udviklerlængerevarende smerter/gener(Murphy et al, 2005)
InvalideredeOmkring 10-15% vil have nedsat erhvervsevne efter 1 år(+)(Kongsted et al, 2007,Whiplashkommisionen 2005)
Fysiske klager/karakteristikaAkut whiplashskadeHyppigste kliniske fund: smerter i nakken, skulderåget og hovedpineIkke-smertefulde neurologiske symptomerDe akutte symptomer varierer i intensitet: let – svær grad
Kronisk whiplashskadeVarierende intensitetKompleks lidelse – ofte veludviklet kronisk smertesyndromPåvirker patientens velbefindende, funktionsevne og generelle helbredKroniske muskuloskeletale problemstillingerHos nogle ses forværring gennem psykologiske variable
Vævsskader og objektive fundTalrige studier og kliniske observationer har vist skaderKliniske undersøgelserFx hævelser, nedsat bevægelse, ændret smertetærskel, specifiktrykømhed, nedsat styrke af halsmuskler(Kasch et al, 2013, Jull et al, 2004)
Skanninger og parakliniske undersøgelserFx læsioner i diskus, rygmarv, ligamenter og muskler, fedtdeponering oginflammation(Andersonet al, 2012, Kongsted et al, 2008, Lindgren et al, 2009, Freeman et al, 2010, Kråkenes et al, 2006, Elliott et al,2008, Elliott et al, 2010, Linnman et al, 2011)
Diagnostiske nerveblokader af smertegivende facetled(Teasell et al, 2010, Smith et al, 2014)Overfølsomhed af nervesystemet(Koelbaek-Johansenet al, 1999, Arendt-Nielsen et al, 2012)
ObduktionDiskrete skader hos trafikdræbte med/uden hovedtraume(Bogduk et al, 2006, Uhrenholtet al., 2008 & 2009)
UndersøgelseSygehistorieIsær inkl. traumemekanisme og tidl. sygehistorieSmertefulde og ikke smertefulde symptomer
Klinisk undersøgelseFuld ortopædisk og neurologiskPrognostiske variablePåvirkede strukturer og sværhedsgradPræcis diagnose og klassifikation
BilleddiagnostikWAD II: røntgen eller CT af akut whiplashskadeWAD III: CT/MR-skanning ved objektive neurologiske fund
Behandling af whiplashNogen/begrænset dokumenteret behandlingseffektAktiv frem for passivindsatsKonservativ behandling (information, træning, manuel behandling,multimodale tiltag(Jull et al, 2011, Teasell et al, 2010, Southerst et al, 2014)Radiofrekvent neurotomi(Teasellet al, 2010)
Ingen dokumenteret behandlingseffektHalskraveBotulinum-A (Botox) injektion(Peloso et al, 2013)Psychosociale interventioner(Gross et al, 2013)
Forebyggelse
Hold afstand!Kør sikkert og opmærksomtØg antallet af biler der har aktiveog passive sikkerhedssystemer(med dokumenteret effekt)

Keypoints whiplash

Veldokumenteret klinisk problemstillingÅrsagssammenhæng traume og tilskadekomst er velbelystHastighed og materiel skade er uden betydning(Uhrenholt et al, 2008, Croft et al, 2005)Ingen entydig sammenhæng af verserende sag/kompensation påhelbred og prognose(Spearinget al, 2011, Leth-Petersen et al, 2009, Walton et al, 2013)
Mere robust klassifikation/gruppering af patienterne er nødvendig;Kliniske fund kan præcisere diagnosen og prognoseSkræddersyet behandlingstilbud til den enkelte patientPsykosocial konsultation nødvendig hos nogle
De 20-25% sværest påvirkede kræver særlig opmærksomhed
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDENLars Uhrenholtlektor, ph.d., kiropraktor[email protected]FOLKETINGETS SUNDHEDS- OGFOREBYGGELSESUDVALG- høring om funktionelle lidelser19. marts 2014